慢性阻塞性肺疾病的营养治疗.pptVIP

增加蛋白的供给促进正氮平衡，因COPD患者蛋白质分解亢进，故为促进合成代谢应供给高蛋白饮食。蛋白质供给量可按每日1.2-1.5g/kg体重计算，占总能量的15%-20%，以优质蛋白为主。若患者继发呼吸道感染甚至呼衰等应激状态时，能量消耗增加，蛋白质可适当提高至1.5-2.0g/kg。由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰，会加重感染，应避免喝浓奶，但奶制品是钙的重要来源，应每日补充钙100毫克。可以多食用：老母鸡、鸡蛋、虾，猪瘦肉鱼类、牛肉、豆制品等第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三限制盐的摄入每日食盐量小于6克，限制酱油、味精等化学调味品；奶酪，火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等。选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜、低盐酱油、醋、香油等第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三关于慢性阻塞性肺疾病的营养治疗第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三临床病例患者李某，女，76岁，农民，既往高血压、冠心病、脑出血病史主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重4天，意识丧失4小时患者于20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，加重时伴有胸闷、气喘，病情反复发作并逐年加重。4天前上述症状加重，伴活动受限，4小时前出现神志恍惚，伴小便失禁。急诊行血气分析提示Ⅱ型呼衰，低钠血症第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三临床病例查体：T36.7℃，P121次/分，Bp98/41mmHg，经口气管插管机械通气，神志不清，四肢湿冷，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，双侧呼吸动度减弱，双肺呼吸音弱，可闻及散在干湿啰音，心界不大，心率121次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，按压无痛苦表情，肝脾肋缘下未触及。双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：血象升高，以中性粒升高为主；总蛋白66g/l,白蛋白38g/l，血钠125mmol/l；临床诊断：1.COPD急性加重期2.Ⅱ型呼吸衰竭3.肺性脑病4.肺源性心脏病5.高血压病6.冠心病第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三COPD的定义（chronicobstructivepulmonarydisease）慢性阻塞性肺疾病COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应正常COPD*本定义不应用慢性支气管炎和肺气肿的术语,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2013)第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三气流受限?COPD的气流受限呈不完全可逆性吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC70%肺功能检查对确定气流受限有重要意义气体陷闭是COPD临床病程进展的核心第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三中国COPD的流行病学调查城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)*#男性vs女性：P0.01城市vs农村：P0.01Zhongetal.AJRCCM，2007;176:753-760第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三病因和发病机制病因吸烟（焦油、尼古丁、氢氰酸）职业性粉尘和化学物质:空气污染感染蛋白酶－抗蛋白酶失衡氧化应激炎症其他:气候变化，维生素A、维生素C等营养物质缺乏个体因素环境因素第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三COPD的发病机制第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三病因吸烟：主动、被动（婴幼儿）及我国的特殊性慢支患病率吸烟比不吸烟者高2-8倍焦油、尼古丁、氢氰酸：损伤气道上皮细胞，纤毛运动和巨噬细胞吞噬功能减退支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多，气道净化能力减退支气管粘膜充血水肿、黏液积聚，易继发感染；刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，支气管收缩，气流受限氧自由基产生增多，诱导中性