疼痛的药物治疗.pptVIP

药物治疗非甾体抗炎药阿片受体激动剂抗抑郁药抗惊厥药糖皮质激素抗骨质疏松药第30页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三抗惊厥药在慢性疼痛治疗中的应用作用在钠离子通道的卡马西平、丙戊茶碱。作用在电压门控型钙离子通道α2δ亚单位的加巴喷丁、普瑞巴林，有抗疼痛、抗焦虑、抗惊厥第31页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三加巴喷丁即1-(氨甲基)环己烷乙酸是新型抗癫痫药。1995年FDA批准加巴喷丁作为癫痫治疗的辅助药物，与传统抗癫痫药联合应用可以降低癫痫发作频率。进一步研究发现，加巴喷丁可用于治疗慢性疼痛，尤其是神经病理性疼痛。2002年加巴喷丁正式通过美国FDA的批准，成为治疗带状疱疹后神经痛的一线用药MichaelIBennett,Gabapentininthetreatmentofneuropathicpain.PalliativeMedicine2004;18:5-11Gabapentin第32页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三带状疱疹后神经痛至少有两项大型临床研究证实了加巴喷丁治疗疱疹后神经痛的有效性第33页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三Pregabalin普瑞巴林为(3S)一3一氨甲基一5一甲基己酸2004年7月，欧盟批准其用于治疗外周神经痛及部分癫痫发作的辅助治疗。FDA已经批准普瑞巴林用于治疗糖尿病性外周神经病(DPN)引起的疼痛及疱疹后神经痛(PHN)目前普瑞巴林已在欧洲、加拿大、墨西哥以及美国等40多个国家获准用于治疗神经性疼痛和癫痫ChineseJourna1ofNewDrugs2006．Vo1．15No．7第34页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三关于疼痛的药物治疗第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三疼痛治疗目的急性疼痛1慢性疼痛2消除病因.提供快速止痛.提供强效持久止痛.尽量使患者舒适满意.减轻疼痛.改善功能、睡眠和情绪.维持或改善关节功能(在肌肉和骨骼方面).康复1.FieldsHLetal.Harrison’sPrinciplesofInternalMedicine.1998:53-8.2.MarcusDA.AmFamPhysician.2000;61:1331-8.第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三慢性疼痛药物治疗的新观念从单纯镇痛到更加关注副作用副作用高危人群的确定和分层区分疼痛的特征（持续痛和爆发痛），分别采用控缓释药物和速释药物联合镇痛和多模式镇痛超前镇痛靶向镇痛第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三评估疼痛程度的分级法数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、口服给药；2、按阶梯给药；3、个体化；4、注意具体细节第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第一阶梯轻度镇痛药：非甾体类药物为主阿斯匹林制剂意施丁(消炎痛控释片)泰诺(对乙酰氨基酚为主)百服宁(对乙酰氨基酚为主)必理通(对乙酰氨基酚)幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主)散利痛(对乙酰氨基酚+咖啡因等)芬必得(布洛芬)扶他林(双氯芬酸钠)美舒宁(尼美舒利)莫比可(美洛昔康)瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib(塞来昔布)第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)路盖克(可待因+对乙酰氨基酚)泰诺因(可待因+对乙酰氨基酚)氨酚待因(可待因+)第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物美施康定(硫酸吗啡控释片)奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针中国市场上常见的镇痛药分级第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三根据患者疼痛的轻、中、重的不同程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不