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战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。邪盛正馁邪伏不去正气来复正邪剧争汗出热退,脉静身凉提示邪去正复汗出身热不退,烦躁不安脉来急疾,提示邪盛正衰病情恶化向愈第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现,又称为脱汗。

分以下两类冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微者汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾病情危重亡阳之汗,为阳气亡脱内热逼涸竭之阴津外泄亡阴之汗绝汗第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三三问疼痛疼痛形成机理示意图“问疼痛”的要点：性质、部位、程度、时间、喜恶疼痛因实致痛感受外邪气滞血瘀痰浊凝滞食滞虫积阻滞脏腑经络闭塞气机使气血运行不畅不通则痛因虚致痛气虚不足阴精亏损脏腑经络失养不荣则痛气虚不足第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三（一）疼痛的性质【表1】三问疼痛性质特点临床意义病变部位相关鉴别胀痛疼痛兼有胀感气滞胸胁脘腹头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛疼痛如针刺瘀血胸胁脘腹部位刺痛冷痛疼痛有冷感喜暖寒凝（实）或阳虚腰脊脘腹四肢关节灼痛疼痛有灼热感而喜凉多属于热证：火邪窜络阴虚火旺重痛疼痛兼有沉重感湿盛（湿邪阻滞经脉，气机不畅）头部四肢腰部以及全身头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致酸痛疼痛兼有酸软感湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三性质特点临床意义常见病变部位鉴别酸痛疼痛兼有酸软感湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅绞痛痛势剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛空痛疼痛兼有空虚感气血精髓亏虚常见于头部或小腹部等隐痛疼痛可忍，但绵绵不休多属虚证常见于头、胸、脘、腹等走窜痛疼痛部位游走不定气滞或风湿痹痛胸胁脘腹或四肢关节疼痛固定痛疼痛部位固定不移多因寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀胸胁脘腹四肢关节掣痛抽掣牵引作痛筋脉失养或阻滞不通多与肝病有关（二）疼痛的部位第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第二章问诊问诊现在症主要内容一般情况个人生活史既往史现病史主诉寒热汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛家族史意义与方法第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第一节概述第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三环境要安静适宜态度要严肃和蔼不用医学术语询问避免资料片面失真重视主诉的询问第一节概述一、方法第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二、问诊的内容姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与患者的关系主诉现病史既往史个人生活史家族史一般情况第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三1．主诉????主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。如咽痛、高热2天，畏寒、发热、咳嗽、右胸痛3天，活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余。主诉三要素????疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三2、现病史：（1）起病情况与患病时间?（2）诊治经过???3、既往史第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三1.社会经历:包括出生地、居住地区和居留时间（尤其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济生活和业余爱好等。职业及工作条件:包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。冶游史:有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、下疳等。(爱滋病)2.精神情志4.婚姻生育5.小儿出生前后情况3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其他异嗜物和麻醉药品、毒品等4、个人生活史5、家族史第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第二节问现在症状第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三十问歌一问