妊娠期严重肝病的识别和处理.pptVIP

AFLP预后据1980年文献的报道，母婴死亡率高达85％近10年来AFLP的预后已有明显改善。孕产妇存活率高达65％～90％，围生儿死亡率降至14％～18％第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠合并重症肝炎预后妊娠合并重症肝炎预后差出血和手术创伤常加重病情，故中、晚期妊娠不主张人工终止第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三五、妊娠合并肝硬化肝硬化以肝功能损害和门静脉高压为主要临床表现妊娠合并肝硬化占分娩总数的0.02％能妊娠者一般肝硬化程度不重，30～40%孕期会发生肝功能异常，其中60%的人产后会恢复到孕前状态肝硬化孕妇死亡率高，可达10.5%流产、早产、低体重儿、胎儿窘迫及死胎的发生率高，胆红素通过胎盘可引起胎儿核黄胆第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠合并肝硬化的治疗综合治疗：护肝、休息、注意饮食、腹水处理、避免增加腹压、预防感染、纠正贫血、补充凝血因子和血小板做好食道－胃曲张静脉破裂出血、肝性脑病的抢救准备产科处理第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三产科处理1、妊娠早期若有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应尽早人工流产术后应严格避孕第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三产科处理2、妊娠中晚期若肝功能无变化，无子女者可继续妊娠。定期产前检查，预防合并症(子痫前期、贫血等)如果出现食管静脉曲张破裂出血，保守治疗无效，患者又迫切希望继续妊娠者，可行门腔静脉分流术，手术一般宜在孕4～5个月时进行第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三产科处理3、分娩期若肝功能代偿良好，无并发症，估计产程进展顺利者，可阴道试产伴有食管静脉曲张或有产科指征者，应行剖宫产术第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三六、转诊指征妊娠合并病毒性肝炎需住院治疗，无住院条件的医院应转诊临床疑妊娠合并病毒性肝炎，但无实验室检验条件的医院应转诊病毒性肝炎治疗效果不理想，应转上级医院进一步检查和治疗疑妊娠合并重症肝炎者，应及时转上级医院救治，并做好转运途中的抢救工作第37页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三转诊指征妊娠合并病毒性肝炎，存在产科高危因素的应转上级医院诊治一旦确诊为AFLP或高度怀疑AFLP时，应立即转上级医院(有抢救条件的医院)救治妊娠合并肝硬化孕妇均应转上级医院(有抢救条件的医院)检查治疗第38页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三感谢大家观看第39页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三**************************************第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠期肝脏疾病诊断的特殊性早孕反应妊娠期肝功能的变化肝脏不易触诊妊娠并发症影响孕妇易感性产科急症处理多······第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三医生的敏感性重度子痫前期胎儿突然死亡极度乏力、精神软弱纳呆、稀便术后大量腹水、少尿对答不切题······第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠期肝脏疾病妊娠肝内胆汁淤积症妊娠期急性脂肪肝妊娠剧吐子痫前期肝功能损害急性病毒性肝炎＊重症肝炎肝硬化药物性肝损害第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠期严重肝病主要病种：①重症病毒性肝炎②急性脂肪肝（AFLP）③肝硬化第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三一、妊娠合并重症肝炎妊娠期孕妇病毒性肝炎的临床表现常较严重，特别是妊娠合并黄疸型肝炎者，容易引起产后大出血和发生重症肝炎，重症肝炎病死率可高达70％第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠合并肝炎的诊断1、流行病学史2、临床表现：消化道症状病毒样感染症状黄染、搔痒肝大、肝痛3、实验室检查转氨酶升高白蛋白降低血胆红素升高尿胆红素（＋）肝炎病毒抗原抗体系统检查阳性第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三妊娠合并重症肝炎的诊断严重的消化道症状：极度食欲减退，频繁呕吐，腹胀鼓肠黄疽迅速加深，血清胆红素≥171umol／L(10mg／dl)或每日升高17u