中风后功能障碍的康复治疗.pptVIP

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第1页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三一、概况

脑血管意外(CerebrovascularaccidentCVA)又称脑卒中或中风,主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛,闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年发病率120—180/10万、年死亡率40—80/10万、致残率86.5%。

第2页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第3页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三二、中风主要功能障碍特点

中风因病变部位、性质、范围不同,可出现不同临床症状和体征,并组成复杂临床综合征。

第4页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别

中枢性瘫痪周围性瘫痪

肌张力增高降低

腱反射亢进减弱或消失

病理反射(+)(-)

肌萎缩继发性原发性

失去正常的肢体运动功能,表现为粗大异常运动模式。

第5页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三第6页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三中风的高级中枢神经受损,低级中枢失去高级中枢控制,于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式,严重妨碍肢体正常运动。

1.联合反射:健侧肌肉用力收缩,患侧肌肉收缩。

2.共同运动(联带运动):偏瘫患者期望完成某项活动时引发一种组合运动,没有选择性运动。

第7页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三三、中风康复机制及其影响因素

(1)有学者统计,存活中风病人中,10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。

HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人,90%能重新步行和生活自理,其中30%恢复工作。中山医科大学统计:

治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复

对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复

第8页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(2)运动功能恢复机制

①中枢神经系统可塑性,神经不能再生,但其周围神经,可以通过轴突的侧枝芽生,可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。

②调动机体内部潜能,促进神经功能再现。

③调动患者信心。

第9页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三

四、康复评定

功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度,评价预后、结局、指导治疗。

1、躯体功能评定

2、日常生活活动评定(ADL)

Bathel指数、FIM

3、运动功能评定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer。

第10页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三

4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段

联合反射

ⅠⅡ共同运动逐渐明显

Ⅲ痉挛

Ⅳ分离运动

ⅥⅤ精细运动逐渐恢复

速度运动

第11页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三五、康复治疗

(1)目标

中风康复的目标是恢复或重建功能、发挥残余功能、防止并发症、减少后遗症、调适心理、学习移动工具和辅助器具、为回归家庭社会做好准备、提高生活质量。治疗按疾病的不同时期各有侧重面地进行。

(2)偏瘫训练原则

抑制异常,原始反射活动、改善运动模式、重建正常运动模式,其次才是加强软弱肌肉力量训练。

第12页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三(3)康复治疗基本方法

1、良姿位(抗痉挛体位)取仰卧位头枕在枕头上不要过伸、过屈、及侧屈。患肩稍垫起防后肩缩,患侧上肢稍外展,前臂旋后拇指指向外方。患髋稍垫起防后缩,膝微屈。

第13页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三患侧卧位第14页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三健侧卧位

第15页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三仰卧位第16页,讲稿共35页,2023年5月2日,星期三床上坐位第17页,讲

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