慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗.pptVIP

茶碱类药物的临床应用口服：氨茶碱茶碱缓释片每日不超过1.0g200～600mg/d6～10mg/kg/d第63页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛；较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作；茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响，因此需要监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml。注意事项＞5μg/ml，有治疗作用＞15μg/ml，副作用明显增加第64页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三老年人持续发热心功能不全肝功能损害大环内酯类、氟喹诺酮类、西咪替丁、口服避孕药等药物血药浓度影响茶碱代谢的因素1第65页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三吸烟、饮酒抗惊厥药、利福平等血药浓度影响茶碱代谢的因素2第66页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三茶碱类药物以往多用氨茶碱：0.1tid后用缓释茶碱（舒氟美?）：推荐：0.1～0.2q12h。与氨茶碱相比疗效更好，副作用更小现用多索茶碱（安赛玛?）：0.2q12h具有较强的平喘作用，松弛支气管平滑肌作用是氨茶碱的10～15倍，而且起效快安全性高，副作用小第67页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三急性加重期的治疗－要点对于急性加重期的COPD患者吸入支气管扩张剂(尤其是吸入?2-激动剂和/或抗胆碱能药物)、茶碱和全身性(宜选用口服)应用糖皮质激素都是有效的治疗。存在气道感染临床表现(如痰量增加，痰的颜色变化以及发热)的加重期COPD患者使用抗生素治疗可能有好处无创性间歇正压通气(NIPPV)对于急性加重期患者可以改善血气指标和pH值、降低住院死亡率、降低有创机械通气和插管比例以及缩短住院天数第31页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三宜在应用支气管扩张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素，一般使用时间为十天以内，延长给药时间不能增加疗效，反使副作用增加。急性加重期的治疗－要点第32页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三机械通气机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是生命支撑的一种方式,籍此维持生命。让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转。机械通气必需进行动脉血气监测,初始第一小时,此后6-8小时作一次,以后每24小时监测一次。第33页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三无创机械通气纠正呼吸性酸中毒（PH升高，PaCO2降低）降低呼吸频率减轻呼吸困难避免气管插管和有创呼吸机的使用缩短住院天数降低死亡率注意:掌握合理操作方法提高患者依从性从低压力开始逐渐增加辅助吸气压力EvidenceA第34页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三无创双正压通气的适应症中至重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动中至重度酸中毒（pH≤7.35）和/或高碳酸血症（PaCO26.0kPa，45mmHg）呼吸频率25次/分第35页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三无创双正压通气的禁忌症呼吸停止气道粘液分泌物多而粘稠,引流不畅嗜睡，神志障碍,精神异常，不合作的病人胃肠术后,高误吸风险循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞）头面部外伤、烧伤,固有鼻咽部异常极度肥胖第36页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三有创机械通气首先决定能否从有创机械通气中获益的因素在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充分考虑到病情好转的可能性家属的意愿及经济承受能力强化治疗的条件(设备及医务人员)是否允许第37页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三有创机械通气的适应症在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,呼吸道分泌物过多,出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创机械通气治疗.第38页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三呼吸停止无创机械通气治疗失败分泌物多而粘稠,引流不畅嗜睡，神志障碍,精神损害循环系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）其他并发症（代谢异常，脓毒血症，肺炎，肺栓塞）有创机械通气的适应症（续）第39页，讲稿共88页，2023年5月2日，星期三有创机械通气的指征严重呼吸困难伴有辅助呼吸肌参与呼吸和胸腹矛盾运动呼吸频率35次/分危及生命的低氧血症（PaO25.3kPa,40mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）严重酸中毒（pH7.25）和/或高碳酸血症（PaCO28.0kPa，60mmHg）第40页，讲稿