慢性乙型肝炎抗病毒治疗的误区.pptVIP

***************************************************核苷类药物治疗的误区及分析(1)适应证的选择不当(2)随意增减剂量(3)疗程太短(4)停药后未作监测观察第23页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*抗HBV治疗进入核苷类药物时代拉米夫定：一度好评如潮。首个具有抗HBV作用的核苷类药物对HBVDNA有强大的抑制作用口服方便用药期间副作用很小随着拉米夫定广泛而长期的应用，问题日益受到重视耐药性问题停药后乙肝复发病情加重第24页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*目前对核苷类药物的研发方兴未艾。临床医师期待更多更好的核苷类药物面世。最近国内上市:阿德福韦和恩替卡韦而目前仍有数个同类新药正在进行Ⅱ期和Ⅲ期临床试验，接近上市。抗HBV治疗进入核苷类药物时代第25页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*(1)适应证的选择不当HBV携带者，肝功能正常,无法得益。一旦诊断为HBV携带者，肝功能正常，急匆匆开始服用抗病毒药。这种错误的情况在临床上相当常见，特别是在基层医院或由非专科医师负责治疗时。许多患者在体检时偶然发现HBsAg阳性，由于恐惧心理立刻就医，要求医生尽快用最新最好的药物进行“转阴”治疗。医师在患者的要求下轻易给用拉米夫定，或使用阿德福韦，或恩替卡韦，甚至连转氨酶都未检测，更未检HBVDNA定量。第26页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*拉米夫定专家共识拉米夫定适应证：伴有丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。第27页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*已经批准的治疗对象:伴有ALT升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。治疗时机：ALT≥2×ULN，并持续增高至少1个月，或6个月内反复增高，建议实施治疗；ALT持续正常，建议暂不实施治疗；ALT1-2×ULN，根据具体情况，决定是否实施治疗。使用方法和治疗对象（2004年拉米夫定专家共识）第28页，讲稿共47页，2023年5月2日，星期三*使用方法和治疗对象（2004年拉米夫定专家共识）建议治疗对象:2.3.1接受化疗或免疫抑制治疗的病人2.3.2肝硬化病人:代偿性和失代偿性肝硬化2.3.3拟接受肝移植和肝移植后病人2.3.4儿童慢性乙型肝炎病人1.LiLL,etal.ProphylacticlamivudinepreventshepatitisBreactivationandmortalityinpatientsreceivingimmunosuppressionandchemotherapy.Hepatology2000;32(4)Pt2:11832.LiawYF,etal.EffectsoflamivudineondiseaseprogressionanddevelopmentoflivercancerinadvancedchronichepatitisB:aprospectivedouble-blinedplacebo-controlledclinicaltrial.Hepatology[Abstr].2003;38(4)Suppl1:262A3.DeJonghFE,etal.SurvivalandprognosticindicatorsinhepatitisBsurfaceantigen-positivecirrhosisoftheliver.Gastroenterology1992;103:1630-16354.FontanaRJ.MangementofpatientswithdecompensatedHBVcirrhosis.Seminarsinliverdisease.200323(1):89-1005.XeniaHom,etal.PredictorsofVirologicResponsetolamivudineTreatmentinChildrenWithChronicHepatitisBInfection.ThePediatricInfectiousDiseaseJournal,2004,23(5)441-4456.JonasMM,e