急性脑梗塞的影像诊断.ppt

DiffusionWeightedImaging(DWI)DWI是诊断梗塞最敏感的序列DWI对于细胞毒性水肿引起的细胞外水分子的弥散受限是非常的敏感正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散DWI高信号代表水质子弥散受限第30页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗塞第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三看一看，有什么发现非常细微的异常，左侧额叶略肿胀，并可以进稍低密度影，与对侧相比脑沟变浅第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三DWI序列非常清楚的显示了梗塞的部分第33页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三当我们对比T2WI和DWI序列，我们会发现在急性期T2可能是正常的，但是之后梗塞区就会变成高信号T2WI序列高信号将在7-30天内到达高峰，之后开始减低DWI在急性期就表现为阳性，并且在7天后变的最亮DWI将会在三周内都表现为阳性（在脊髓梗塞中仅会在一周内表现为阳性）ADC将会是低信号，并在24小时达到高峰，之后信号开始增高，并且最终在慢性期变成高信号第34页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三信号随时间的变化对比第35页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三关于急性脑梗塞的影像诊断第1页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三概述脑缺血的CT早期征象CTA及CT灌注的价值MRI的影像表现（包括MRP)第2页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三急性脑梗塞的影像检查的目的*除外出血*鉴别不可逆的坏死与可逆性的损伤*鉴别颅内外大血管的阻塞或狭窄最终的目的：决定患者是否采取溶栓治疗第3页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三缺血半影区缺血半影区(ischemicpenumbra,IP),这一概念最早由Abrupt等提出,是指因缺血致使组织电活动停止,但能保持跨膜离子平衡和结构完整的脑区。Hossman、Heiss、Fisher及Hakim等又提出IP的概念相当于保持能量代谢而血供受到抑制的、基本上可逆的、可存活的、潜在可挽救的缺血组织。第4页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三CT的早期征象脑组织密度减低豆状核模糊征大脑中动脉征岛带征灰白质界限消失医院只有CT做急诊，MR及脑血管造影基本上不做急诊，早期脑梗塞的CT影像诊断非常有意义。第5页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三CT的优势是可提供24小时工作，而且是出血的金标准。在CT上有60%的梗塞在3-6小时内可以发现，而事实上24小时内所有的梗塞都可以发现。CT诊断中风的综合敏感性为64%，而特异性为85%。第6页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三脑组织密度减低缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织的密度减低离子泵的衰竭是由于ATP供应不足脑组织含水量升高1%，CT密度减低2.5HU左侧的病人出现右侧大脑半球密度减低这是非常典型的梗塞，典型的部位（大脑中动脉供血区），同时累及灰白质大脑中动脉梗塞：六小时内CT上出现低密度区代表不可逆的脑损伤。第7页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三假如六小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆的脑损伤当表现为中风症状的病人在头六小时内CT表现脑组织密度减低，代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进程，并且出血的风险更高。因此无论何时当看到中风病人出现颅内低密度影，这意味着一个坏消息CT上无低密度影，代表一个好的征象.第8页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三豆状核模糊豆状核或基底节模糊是梗塞的一个重要征象见于大脑中动脉梗塞是最早的及最常见的征象之一在大脑中动脉梗塞中，基底节几乎总是累及的第9页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三岛带征岛叶密度减低并肿胀对于大脑中动脉区梗塞，这是一个非常有提示意义的，但又比较细微的早期征象这个区域对于脑缺血是非常敏感的，因为它远离于侧枝循环需要与单纯性脑炎相鉴别第10页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三病例第11页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三岛带征的两个病例第13页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三大脑中动脉征这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致病例显示一个高密度的大脑中动脉CTA显示大脑中动脉远侧闭塞第14页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三11天后第16页，讲稿共49页，2023年5月2日