浅谈主动脉夹层的诊治专家讲座.pptxVIP

主动脉夹层浅谈主动脉夹层的诊治第1页

基本概述主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险心血管疾病之一，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。??主动脉夹层超声波图主动脉夹层指主动脉腔内血液经过内膜破口进入主动脉壁囊样变性中层而形成夹层血肿，随血流压力驱动，逐步在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离过程，并非主动脉壁扩张，有别于主动脉瘤。本病多急剧发病，突发猛烈疼痛、休克和血肿压迫对应主动脉分支血管时出现脏器缺血症状。65%～75%病人在急性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年纪高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为2～3:1。浅谈主动脉夹层的诊治第2页

病因1、高血压和动脉粥样硬化

AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值增高外，血压改变率（dp/dtmax）增大也是引发AD主要原因。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，从而造成动脉壁中膜营养不良，这也是AD主要诱发原因。浅谈主动脉夹层的诊治第3页

病因2、特发性主动脉中层退性性变

30-35%夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为中层囊性坏死。中层退变另一个类型是平滑肌细胞丢失，这种类型病变多见于高龄患者夹层主动脉壁中。浅谈主动脉夹层的诊治第4页

病因3、遗传性疾病

在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征，这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。浅谈主动脉夹层的诊治第5页

病因4、先天性主动脉畸形

最常见是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生率是正常人8倍，这类患者夹层多出现在主动脉缩窄近端，几乎从不发展至缩窄以下主动脉。浅谈主动脉夹层的诊治第6页

病因5、创伤

主动脉钝性创伤、心导管检验、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当腔内隔绝术操作均可引发AD。腔内操作造成夹层常为逆行撕裂，随访中常发觉夹层逐步缩小至完全血栓形成，多数不需要手术治疗。浅谈主动脉夹层的诊治第7页

病因6、主动脉壁炎症反应即使梅毒性动脉炎引发AD机率不高，但巨细胞动脉炎患者本身免疫反应引发主动脉壁损害与夹层发生亲密相关。

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病理改变基本病理表现为动脉内膜撕裂与囊性中层坏死。发生机制：A内膜撕裂，使主动脉血液进入中层。65%内膜撕裂发生在升主动脉，10%在主动脉弓，5%在腹主动脉。B原发血肿（中层滋养血管破裂）进入中层，继发内膜撕裂。尸检中，13%病例并无可辨内膜撕裂。浅谈主动脉夹层的诊治第9页

主动脉夹层始动机制浅谈主动脉夹层的诊治第10页

分型DeBackey分型Ⅰ型破口位于升主动脉，病变累及升、降或／和腹主动脉。Ⅱ型破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉者为Ⅲa型，同时累及腹主动脉者为Ⅲb型。浅谈主动脉夹层的诊治第11页

Stanford分型A型不论起源部位，全部累及升主动脉夹层分离B型全部不累及升主动脉夹层分离浅谈主动脉夹层的诊治第12页

主动脉夹层分型示意图浅谈主动脉夹层的诊治第13页

临床症状一、疼痛突发性刀割或撕裂样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。二、休克与血压改变约1/3患者发生休克，近端夹层常出现血压下降，远端夹层多为血压升高。浅谈主动脉夹层的诊治第14页

三、其它系统症状1.心血管系统：急性左心衰，急性心梗，急性心包填塞2.神经系统：脑和脊髓供血不足，声嘶，截瘫，尿滁溜等3.呼吸系统：咳嗽，呼吸困难，大咯血，窒息等4.消化系统：猛烈腹痛，恶心，呕吐，呕血，便血等5.泌尿系统：腰痛，血尿，高血压ARF等浅谈主动脉夹层的诊治第15页

辅助检验1.心电图：主动脉夹层本身无特异性心电图改变。既往有高血压者，可有左室肥大及劳损;冠状动脉受累时，可出现心肌缺血或心肌梗死心电图改变;心包积血时，可出现急性心包炎心电图改变(除aVR导联以外全部常规导联，ST段呈弓背向下型抬高，aVR导联中ST段压低)。浅谈主动脉夹层的诊治第16页

2.胸部X线平片：胸片可有主动脉增宽，约占主动脉夹层患者81-90%，可提醒深入做确诊检验。浅谈主动脉夹层的诊治第17页

3.超声心动图：呈正负