一例心衰患者出现高尿酸血症痛风发作的病例讨论.pptVIP

一例心衰患者出现高尿酸血症痛风发作的病例讨论

目录

病史摘要

分析讨论

总结

01

02

03

Abstractofmedicalhistory

ResearchPurpose

ResearchProcess

一例心衰患者出现高尿酸血症痛风发作的病例讨论

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Abstractofmedicalhistory

病史摘要

患者老年女性，77岁

身高163cm体重68kgBMI25.6

因“发作性胸闷、憋气7年余，加重2周“于年12月26日入院

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病史摘要

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患者7余年前活动后出现胸闷、憋气，连续约1小时，吸氧后可缓解，偶伴心前区隐痛，连续约1-2分钟后自行缓解，无肩背颈部放射痛，伴双下肢乏力，无双下肢水肿

4年前行冠状动脉造影示冠状动脉大致正常，心脏彩超示EF值35%，全心大，左室收缩功效减低，给予服用呋塞米、螺内酯等治疗后症状有所缓解

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病史摘要

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2周前患者感冒后出现发烧及咳嗽，可白色粘痰，并重复出现胸闷、憋气等症状，连续约1小时，休息并吸氧后可缓解

门诊以“心力衰竭、高血压病、高血压性心脏病”收入院

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病史摘要

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高血压史30余年，血压最高达150/90mmHg，先后口服“硝苯地平缓释片、缬沙坦片”等药品治疗，血压控制在90-110/70-80mmHg之间，后自行停药，当前血压可

既往乙型肝炎后肝硬化病史20余年

痛风病史10余年

30余年前行阑尾炎手术

20余年前行鼻息肉切除术

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病史摘要

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心电图示V1-V6T波低平倒置。

胸部正位片示心影显著增大。

BNP.00pg/ml。

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病史摘要

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1.急性心力衰竭心功效III级

2.高血压3级，极高危高血压性心脏病

3.急性上呼吸道感染

4.慢性乙型病毒性肝炎

5.痛风

6.慢性胃炎

7.阑尾术后

8.鼻息肉术后

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病史摘要

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患者入院后完善相关检验，血常规示血小板计数106*109/L（125-350），白细胞、中心粒细胞无显著异常。葡萄糖10.63mmol/L（3.9-6.1）、尿素氮11.83mmol/L（3.1-8.8）、肌酐111.86umol/L（41-81）。D-二聚体定量0.57ug/ml（0-0.5）、凝血酶原时间14.9s（11-14.3）。

治疗上予利尿（螺内酯、呋塞米、托拉塞米）、补钾（氯化钾缓释片）、平喘（二羟丙茶碱）、抗感染（头孢曲松）治疗。

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病史摘要

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入院第2天患者仍有胸闷及憋气感，辅助检验：心脏超声示左心大；左室收缩功效减低（重度）；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（轻度）；肺动脉高压（中度）。乙肝表面抗原定量77.69IU/ml。总蛋白64.89g/L，白蛋白37.81g/L，前白蛋白208.00mg/L，葡萄糖6.69mmol/L，尿素氮12.29mmol/L，肌酐124.97umol/L，尿酸432.11umol/L（155-357），脂蛋白（a）33.75mg/dl（0-30），高密度脂蛋白0.99mmol/L（1.04-1.55）。

患者尿酸水平显著升高，但未出现痛风相关症状，继续间断利尿治疗，监测尿酸水平。

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病史摘要

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患者入院第7天诉右侧膝关节红肿热痛，关节显著肿胀，考虑痛风急性发作。

停用静脉利尿剂，加用碳酸氢钠片0.5gpotid碱化尿液，促进尿酸排泄；秋水仙碱片0.5mgpotid抗炎止痛治疗。

入院第10天患者诉胸闷、憋气较前好转，右膝关节疼痛缓解，辅助检验：BNP731.00pg/ml，尿酸456.12umol/L。

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病史摘要

Abs