局部解剖学臀区及下肢.pptVIP

*第1页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*三、深层结构（一）深筋膜：又称臀筋膜。（二）臀肌：（1）浅层：阔筋膜张肌和臀大肌（2）中层：（自上而下依次为：）臀中肌梨状肌上孖肌闭孔内肌键下孖肌股方肌（3）深层：臀小肌和闭孔外肌。阔筋膜张肌臀大肌臀中肌梨状肌闭孔内肌键股方肌臀小肌第2页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*（三）梨状肌上、下孔及其穿行的结构由外向内依次为：臀上神经臀上动脉臀上静脉1.梨状肌上孔臀上神经支配臀中、小肌。臀上动脉营养臀大、中、小肌和髋关节。臀上静脉与臀上动脉伴行臀上神经臀上动脉第3页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*2.梨状肌下孔自外侧向内侧依次为：坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉臀下静脉阴部内静脉阴部内动脉阴部神经臀下动脉供应臀大肌。臀下神经支配臀大肌。股后皮神经分布于臀下部及股后部皮肤。阴部内动脉穿坐骨小孔供应会阴部坐骨神经股后皮神经臀下神经臀下动脉阴部内动脉阴部神经第4页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*3.坐骨神经与梨状肌的关系坐骨神经出盆腔时与梨状肌的位置关系常有变异。因为坐骨神经与梨状肌关系十分密切，当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经引起腰腿痛，称之为梨状肌损伤综合征。66.3%27.3%第5页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*（四）坐骨小孔及穿行结构坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成。其间通过的结构由外侧向内依次为：阴部内静脉阴部内动脉阴部神经它们出坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部的结构。骶棘韧带骶结节韧带阴部神经阴部内动脉阴部内静脉第6页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*股后区（一）浅层结构：股后皮神经（二）深层结构1、后骨筋膜鞘：包绕股后肌群、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。股后皮神经股二头肌半膜肌半腱肌第7页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*1）起止、行程：起于骶丛，多数以单干出梨状肌下孔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转子之间进入股后区，行于大收肌和股二头肌长头之间，下降至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。2）在股后部肌支支配：股二头肌长头、半腱肌、半膜肌和大收肌。3）与临床相关：（1）手术分离坐骨神经时，沿其外侧分离不易损伤其分支，较安全。（2）坐骨神经偶有坐骨动脉伴行，作股部截肢时，需先结扎此动脉。（3）坐骨神经压痛点4）坐骨神经体表投影：（如图）2、坐骨神经坐骨神经腓总神经胫神经坐骨动脉第8页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*股前内侧区（一）浅层结构浅筋膜浅动脉：浅静脉浅淋巴结皮神经主要有：旋髂浅动脉腹壁浅动脉旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉股静脉隐股点足背静脉弓内侧第9页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*（二）深层结构1.深筋膜（阔筋膜）（1）髂胫束（2）隐静脉裂孔腹股沟韧带中、内1/3交点下方约一横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区，其表面有筛筋膜覆盖，有大隐静脉及其属支穿入。髂胫束隐静脉裂孔第10页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*２.前、内侧骨筋膜鞘：股前群肌股动、静脉股神经腹股沟深淋巴结内侧骨筋膜鞘内含：股内侧群肌闭孔动、静脉闭孔神经前骨筋膜鞘内含：第11页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*３.肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨之间被髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。1.肌腔隙1）境界前界：腹股沟韧带外侧部后外界：髂骨内侧界：髂耻弓2）内容髂腰肌、股神经和股外侧皮神经2．血管腔隙1）境界前界：腹股沟韧带内侧部后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带后外界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带2）内容股鞘，股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管。最内侧为股环。第12页，讲稿共22页，2023年5月2日，星期三*4.股三角位于股前内侧区上1/3部的一个三角形区域。（1）境界上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌