发热伴血小板减少综合征的临床相关问题.pptVIP

血常规动态变化第23页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三凝血功能变化第24页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三酶学变化第25页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三酶学变化第26页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三病程演变过程：三个阶段发热期：热程5-10天，主要表现为发热、中毒症状及外周血白细胞、血小板减少。多器官损伤期：发生于第4-5病日，持续约一周。在发热期基础上，症状加重，主要表现为神经系统症状，出血倾向及肝酶、心肌酶升高等。恢复期：症状体征及各项实验室指标逐渐恢复。第27页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三诊断依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。1.疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。2.确诊病例：疑似病例具备下列之一者：（1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性;（2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者；（3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。2010发热伴血小板减少综合征诊疗方案第28页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三鉴别诊断应当与人粒细胞无形体病等立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜、裂谷热等疾病相鉴别。2010发热伴血小板减少综合征诊疗方案第29页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三背景早在处置流行性出血热疫情的时候，就曾发现过一些病例实验室诊断为阴性的病例，临床诊断出血热很勉强---有的专家尽管尚不清楚这些病例的诊断，但一直作为流行性出血热病例进行处置。后来…随着流行性出血热病例疫情的进一步减低，这种病例越来越引起专家的关注有的专家曾认为此类病例就是流行性出血热病例的一种。第2页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三背景2006年，我国首先在安徽省确认人粒细胞无形体病病例，其他省份陆续也有散发或死亡病例的报告。卫生部于2008年2月下发了《人粒细胞无形体病预防控制指南（试行）》，包括我省在内的部分省开展了无形体病的监测和调查工作。但迄今为止，尚未分离到病原体。2010年4月份以来，在对无形体阴性的病例标本检测中，检测到新型布尼亚病毒。2009年底，在湖北的1例病例中发现“病毒”的线索中国疾控中心并于2010年5月20日印发了《发热伴血小板减少综合征监测方案（试行）》。第3页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三背景对发热伴血小板减少综合征的争议是“一个故事的两个阶段”，还是“两个故事”？2010年8月，国家CDC专家在发热伴血小板减少综合征病人的血清中分离到病毒，最终确定为新型布尼亚病毒。第4页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三病原学新发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae)白蛉病毒属(Phlebovirus)，病毒颗粒呈球形，直径80-100nm，外有脂质包膜，表面有棘突。基因组包含三个单股负链RNA片段(L、M和S)，L片段全长为6368个核苷酸，包含单一读码框架编码RNA依赖的RNA聚合酶；M片段全长为3378个核苷酸，含有单一的读码框架，编码1073个氨基酸的糖蛋白前体；S片段是一个双义RNA，基因组以双向的方式编码病毒核蛋白和非结构蛋白。病毒基因组末端序列高度保守，与白蛉病毒属其他病毒成员相同，可形成锅柄状结构。该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性约为30%。第5页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。第7页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三从发病率高峰月份情况看,夏季蜱活动频繁的月份(5月-10月发病率较高。第8页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三1.地理分布。目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。2.发病季节。本病多发于春、夏季，不同地区可能略有差异。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地区生活、生产的居民和劳动者以及赴该类地区户外活动的旅游者感染风险较高。第10页，讲稿共41页，2023年5月2日，星期三我国报告病例份分布Firstoutbreak