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慢性阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的

高危因素分析与防护

雷梅芳李智娟

要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的高危因素

与防护对策。方法：选择2010年3月~2012年3月慢性阻塞性肺疾

病患者104例为研究对象，根据患者肺栓塞的发生情况分为观察组

（合并肺栓塞35例）和对照组（不合并肺栓塞69例），对两组患者

年龄、卧床时间、吸烟史、氧疗时间、临床表现（胸痛、咯血、呼吸

困难、晕厥、低血压）、常见基础疾病（冠心病、糖尿病、高血压、

脑血管病、静脉血栓、房颤）、PaCO2升高、PaO2降低等主要风险因

素进行分析，并制定相应的防护对策。结果:经统计学处理，冠心病、

高血压、晕厥、PaCO2升高均是导致肺栓塞的高危因素。结论:慢性

阻塞性肺疾病急性加重期致肺栓塞的高危因素包括冠心病、高血压、

晕厥和PaCO2升高，应对该疾病患者采取预防性防护措施。

关键词慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺栓塞；高危因素；防

护对策

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.016

慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）

为临床常见多发病，已被证实为全球死亡原因的第4位，发病患者中

约有82%为40岁以上人群，其临床病程主要分为稳定期和急性加重

期，且COPD患者在急性加重期常合并发生肺血栓栓塞症（pulmonary

thromboembolism，PTE）［1］，这严重影响了患者生存质量，增加了

病死率［2］。为此，本研究回顾性分析了我院2012年1月~2013年11

月COPD患者104例，统计分析了PTE的高危因素，以便早期采取有

针对性防护措施。现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组COPD患者104例，根据患者PTE的发生情况分为

观察组（合并PTE35例）和对照组（不合并PTE69例）。观察组35

例患者中，男23例，女12例。年龄60～88岁，平均（64.5±5.6）

岁；对照组69例患者中，男46例，女23例。年龄59～86岁，平均

（63.6±6.6）岁。选择标准如下：(1)经诊断符合中华医学会呼吸分

会制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范》。(2)患者知情同

意。

1.2调查方法回顾性分析总结104例COPD患者的病历资料，结果显

示，相关风险因素包括年龄、卧床时间、吸烟史、氧疗时间、临床表

现（胸痛、咯血、呼吸困难、晕厥、低血压）、常见基础疾病（冠心

病、糖尿病、高血压、脑血管病、静脉血栓、房颤）、PaCO2、PaO2

等指标。

1.3判断标准［3］年龄≤65岁为低龄，年龄＞65岁为高龄；卧床时

间＞7d则认为卧床过久；氧疗时间＞30d则认为长期氧疗。

1.4统计学处理应用SPSS15.0统计学软件，计数资料比较采用两独

立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者易继发PTE，它是以栓子阻塞肺动

脉系统为病因的一组疾病和临床综合征的统称，COPD患者长期处于

慢性缺氧状态，肺动脉血管壁重塑及肺动脉血管收缩会增加阻力，形

成肺动脉高压［2］。晕厥加重COPD患者低氧血症，易引起红细胞聚

集，血粘度增高，最终形成肺动脉血栓［3］。李传文等［4］研究报

道，COPD合并PTE的发病率高，病残率及病死率高，常见于老年人，

COPD合并PTE的发生率为28%~51%，胸痛、咯血、呼吸困难是急性PTE

典型的“三联征”，此外，患者还会伴有肺动脉压力增高、晕厥、发

热、咳嗽等临床症状。多次COPD急性加重，可累积增大肺动脉血栓，

增高肺动脉压力，若患者合并呼吸衰竭、心功能不全［5］，观察到COPD

患者经吸氧、平喘、抗感染治疗后，其低氧血症仍无法纠正，临床症

状仍未见改善，应给予充分重视，检查其是否合并PTE［6］。

本研究结果还表明，冠心病、高血压、晕厥、PaCO2增高均是导致PTE

的高危因素，应加强对患者病情的观察，做好休息、饮食、运动指导

及健康教育。主要措施如下：（1）促进排痰训练。指导患者深呼吸

后采用二步咳痰法增加咳痰的有效性［4］，协助患者翻身，胸部叩击，

必要时体位引流，帮助排痰。（2）呼吸功能锻炼。指导患者进行腹式

呼吸