肺栓塞的临床诊治.docVIP

肺栓塞的诊断与治疗

提纲

口专用术语与定义

口肺栓塞危险因素

口病理生理学特点

口临床表现

实验室检查

诊断(chènduin)策略

口危险度分层

□治疗策略

口一般治疗

口溶栓治疗

口特殊(tèshū)情况溶栓治疗

口临床路径

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专用(zhuānyòng)术语与定义(1)

肺栓塞(shuānse(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源

性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞(chuānse)症、脂肪栓塞(shuanse)综合

征、羊水栓塞shuanse)等。

肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是最

常见的肺栓塞类型。

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专用术语(shùyi)与定义(2)

肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后，如果其支

配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2个肺

叶(eiyè)或以上，或小于2个肺叶(eiyè)伴血压下降(体循环收缩

压90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。

次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism):肺栓塞

导致右室功能减退。

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专用术语(shùyi)与定义(3)

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):引起PTE

的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落

后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(venousthromembolism,VTE):由于PTE与

DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两

个不同阶段的不同临床表现，因此cinc)统称为VTE。(高凝

状态、血管壁损伤、血流淤滞，

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专用(zhuānyòng)术语与定义(4)

慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH):栓子单次或反复多次栓塞肺动脉导致肺血管床阻塞甚至闭塞的恶性

疾病，以肺血管阻力进行性增加、肺动脉压力进行

性升高和右心功能衰竭为特征。

诊断标准：右心导管测量(celing)mPAP25mmHg,PCWP12mmHg,伴至少一个肺段的肺灌注缺损，

肺血管造影示慢性血栓栓塞征象。

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急性cng肺栓塞危险因素(1)

遗传性

factorVleiden导致蛋白C活化抵抗

凝血酶原20210基因突变

抗凝血酶IⅢ缺乏

蛋白C缺乏

蛋白S缺乏

获得性

抗磷脂抗体综合征

高同型半胱氨酸血症

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肺栓塞常见获得性危险因素

高龄

动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变

肥胖

吸烟

慢性阻塞性肺疾病

VTE病史或家族史

近期手术史、创伤或活动受限如中风

急性感染

长时间旅行

肿瘤

妊娠、口服避孕药或激素替代治疗

起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管

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VTE常见继发性危险w因素

根据各种常见继发性危险因素危险程度的不同，由高到低依次排列为骨盆、髂骨、或长骨骨折大的矫形外科手术普外科大手术多处创伤脊髓损伤(以上高危)恶性肿瘤及化疗膝关节镜手术口服避孕药及妊娠激素替代疗法导致瘫痪的中风czhòngfēng既往VTE病史内科疾病静脉置管(以上中危)制动大于3天腹腔镜手术静脉曲张老龄肥胖(以上低

危)。

口普通外科大手术：全麻、持续30分钟以上腹部手术。(1.6-25%)

口静脉置管(6天)股静脉颈内静脉锁骨下静脉。(4-9%)

胰腺癌35%肺癌20%泌尿道癌19%结肠癌15%乳腺癌15%。

□与未怀孕妇女比，怀孕妊娠1-1·1周VET发生率增加1.5倍，第40周增加21倍。

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病理ngp生理学-血流动力学改变

肺栓塞可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高

□肺血流受损25-30%时平均肺动脉压轻度升高

□肺血流受损30-40%时平均肺动脉压可达30mmHg以上，右室平均压可升高

口肺血流受损40-50%时平均肺动脉压可达40mmHg,右室

充盈压升高，心指数下降

口肺血流受损50-70%可出现(chixiàn)持续性肺动脉高压；肺血

流受损85%可导致猝死。

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病理ongp生理学-右心功能不全

口肺血管床阻塞范围和基础心肺功能状态是右心功能

不全是否发生的最重要因素

口肺血管床阻塞范围越大则肺