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心脏瓣膜病的护理

●知识培训●

|汇报人：徐斌|

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4学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；

常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。

4学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动

力学改变。

4重点结合实际病例加强对护理描施及健康指导的理解。

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学习重点与难点

教学内容

一、疾病概述

二、护理评估

三、护理诊断及合作性问题

四、护理措施

健康指导

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心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或关闭不全，产生血流动力学显著改变的一组疾病。

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风湿性心脏瓣膜病，是由风湿性炎症过

程所致的瓣膜损害

秦主要累及40岁以下人群

秦最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉

瓣

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●有无风湿热及反复链球菌所致的咽扁

桃体炎或咽峡炎等病史。

●近期有无呼吸道感染、风湿活动、心

律

失常」姓娠及使病情加重的其他诱发因素。

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口健康史

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣狭窄

多瓣膜病变

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口身体状况

二尖瓣狭窄

症状

4代偿期：无症状或仅有轻微症状

4失代偿期：呼吸困难

咳嗽

咯血

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望诊：二尖瓣面容

触诊：心尖部舒张期震颤

听诊：心尖部第一心音亢进

心尖部舒张期隆隆样杂

心房颤劫↓右心衰竭的体征

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Frominterventricularseptum

心脏血液循环模式图徐斌文品汇

—Lehsubclavianartei—Aorticarch

Puimonaryartery

le

eae

rior

cavu

并发症

充血性心力衰竭

心律失常

栓塞

急性肺水肿

肺部感染

感染性心内膜炎

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二尖瓣关闭不全

症状

早期无症状

严重反流时心排血量减少

首发症状为疲乏无力，呼吸困难等肺

瘀血症状出现较晚

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体征

心尖搏动呈抬举型，向左下移位。

心尖部第一心音减弱，可闻及全收缩

期粗糙高调的吹风样杂音，向左腋下、

左肩胛下传导。

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并发症

与二尖瓣狭窄相似

感染性心内膜炎的发生率比二尖

瓣狭窄高

体循环栓塞比二尖瓣狭窄

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川

主动脉瓣关闭不全

症状

早期无症状，或仅有心悸、心前区不

适、头部动脉搏动感等。

病变严重时出现劳力性呼吸困难等左

心衰竭的表现。

I|

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体征

心尖搏动向左下移位。

胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期

叹气样杂音，向心尖部传导。

严重时可出现周围血管征。

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并发症

左心衰竭

亚急性感染性心内膜炎室性心律失常

其他：与二尖瓣狭窄相似

主动脉瓣狭窄

症状

中、重度狭窄病人有劳力性呼吸

困难、心绞痛和晕厥典型三联征。

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体征

心尖搏动相对局限、呈抬举性。

主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。

脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降。

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心律失常

心源性猝死

感染性心内膜炎体循环栓塞

并发症

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多瓣膜病变

简介

同时累及二个或二个以上瓣膜损害

时，又称联合瓣膜病。

临床主要以二尖瓣狭窄合并主动脉

关闭不金最为常见。

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二护理评估

口心理-社会状况

病人出现各种并发症，影响活动、休

息及睡眠，产生烦躁、焦虑心理。

病人会产生悲观、厌世等情绪。

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口辅助检查

超声心动图

X线检查

心电图

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二尖瓣狭窄引起的左心房肥大

P时间0.11秒

P双峰、峰距0.04秒常后峰前峰

PV1终末电势超过-0.04毫米·秒

该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波

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治疗原则为预防风湿热和感染性心

内膜炎，改善心功能、减轻症状及预

防并发症，控制病情进展。

口治疗要点

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手术及介入治疗为有效的治疗方法

如：

·人工瓣膜置换术

·经皮球囊瓣膜成形术

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三护理诊断及合作性问题

·活动无耐力

·有感染的危险

四护理措施

□一般护理

休息与活动

风湿活动时应卧床休息，左房内有巨

大附壁血栓者应绝对卧床休息

饮食护理

给予高热量、高蛋白、低胆固醇、富

含维生素及易消化饮食。

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口病情观察

观察病人生命体征及意识变化

观察病人有无风湿活动的表现