建立和管理人工气道的技巧与要点-课件.pptxVIP

军区总医院麻醉科

宁吉顺

号山Ⅲ.

人工气道的建立与管理

门诊大楼

病区花园

远程医学会诊中心

全数字医用直线加速器

多弹头治疗

前言

■医师在他们的日常临床实践中常面对各种各样影响气

道的复杂问题。因此，人工气道的建立与管理是各科

的重要课题。所谓人工气道是指为保证气道通畅而在

生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。

■人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。所谓确定性人工气道指能保证可靠的有效的通气并适宜长时

间使用，这种气道可靠安全，只有病人气管内插管和

气管切开这2种气道属于确定性人工气道。非确定性人工气道则相反，但往往非确定性人工气道技术操作

简易，易于被。本文着重讨论建立人工气道

的专用技术，常用的术前估计方法、处理困难气道的规则，以及人工气道的管理措施

人工气道建立的适应证

下列情况下需要建立人工气道

(1)气道完整性受到破坏或气道受阻。

(2)呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸

(3)紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的

■临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以

控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等。建立人

工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，

除非患者或法定监护人明确表示拒绝。

常见非确定性人工气道技术

常见非确定性人工气道技术1

■1.手法开放气道—提颏法双手抬颌法

提颏法是术者把一手置于病人的额上，用手掌向。把另一手的手指放在颏下

双手抬颌法是术者把双

手放在病人的双侧下颌角后

用力把下颌骨向前移；术者用

手掌使头向后倾斜，并用双拇

指各在一侧牵开下唇，让病人

口呼吸。

常见非确定性人工气道技术2

■2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“S”形，横

鼻咽通气管形状

类似气管导管，较短最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。他们应大小合适在相应环境中使用，也

3.面罩和简易呼吸器简便，快捷，进行无

常见非确定性人工气道技术3

m4喉罩

喉罩操作方法

常见非确定性人工气道技术4

5.食管-气管联合通气管

操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则

管，继续用该管腔通气。如果未闻及呼气音，未见胸廓抬起，则提示该管已插入气管，改用另一短管通气

并继续检查并确定位置

食管-气管联合通气管可在多种场合使用，有轧

优点，易于掌握，从专业人员到

护士、急救均可掌握使用。禁忌证：

(1)年龄16岁；(2)身高150cm;(3)张口反射强烈；(4)食E*

第

道病变或急性腐蚀性食管炎。

常见确定性人工气道技术

气管内插管技术

■定义：(口腔气管插管)或鼻(鼻腔气管插

它是使呼吸道通畅的简洁方法。1880年苏格兰外科医生WilliamMacewen首次不用气管切开完成气管内插管。公认的以直接喉镜

完成气管内插管的理论由美国眼科医生Chevalier

Jacksow提出随着设备的不断改进和神经肌肉阻滞剂的应用，使这项技术日渐完善除麻醉外，气管内插管术还为重症抢救创造了条件，因此，它不仅是麻醉

科医师必须熟练掌握的一项重要技术，也应为其他科

室医师所掌握。

1.喉头、在成

年人，声门裂是呼吸

道最窄的间隙，而10

岁以下的儿童，则环

状软骨间隙是最窄的

部位。

应用解剖

迷走神经

20～25°40～50°

应用解剖

.总支气管

气管与隆突

题神气支

赋

炭橙

版极

题神经气支

经·

≠

-处棉经强内支

身

鼻腔

入途径由鼻孔经下

鼻道至鼻腔入咽腔

应用解剖

图1-1-10鼻腔外侧壁，

鼻插管正常途径

应用解剖

上呼吸道三条轴线

口轴线

票

喉轴线

喉轴线

国整笔(第

霍基

咽

儿

口轴线，

咽轴线

咽轴线

向

A

成人

11～12.5

5.5～7.2

4

13～15

8～10

4～6

2～3

降突

10～12

4~6

门齿一隆突

28～32

15～19

鼻孔—

28.4～33

17～21

后孔(鼻冀

2～14

右总支气管

2

1～1.5

左总支气管

2.5～3.0

*气管内径

1.6～2.0