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消化性溃疡的护理

●知识培训●

|汇报人：徐斌

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知识要点

消化性溃疡的定义(理解)

临床表现、并发症(掌握)

消化性溃疡检查方法(掌握)

消化性溃疡的护理(掌握)

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概念

消化性溃疡：是指主要发生在胃和十二

指肠黏膜的慢性溃疡

胃溃疡

十二指肠溃疡

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知识链接

糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层

溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层

Muoosa

S.bmucosm

Mutcle

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流行病学

常见病、多发病

男女比：3~4:1

青壮年多发病

0型血多见

10%患病

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黏膜的保护因素：

黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E(PGE)、表皮生长因子等

损害因素：

胃酸/胃蛋白酶、HP(幽门螺旋杆菌)、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等

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病因和发病机制

·粘膜保护因素

粘液一粘膜保护屏障破坏

内生前列腺素合成障碍

粘膜血运循环异常

碱液的中和作用

GU主要是保护因素减弱

·粘膜损害因素

HP感染

胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁

DU主要是损害因素增强

病因和发病机制

病因和发病机制

·幽门螺杆菌感染(HP)--主要病因

·胃酸和胃蛋白酶一溃疡形成的决定因素·非甾体抗炎药(NSAID)

·胃排空延缓和胆汁反流

·精神遗传因素：0型血

·其他因素：不良饮食、生活习惯

周期性发作

冬春、秋冬季节交替发作

慢性过程

几年、十几年甚至更长

节律性上腹部疼痛

临床表现

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●其他症状：

嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失

眠、多汗等

●主要症状

上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、

GU进食-疼痛-缓解DU疼痛-进食-缓解

中上腹偏左中上腹偏右

临床表现

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临床表现

·体征

溃疡活动期：剑突下固定

而局限压痛点，压痛较轻。

缓解期：无明显体征。

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胃溃疡(GU)

十二指肠溃疡(DU)

部位

性质

时间

规律

缓解方式

癌变

中上腹偏左

烧灼感或痉挛感

餐后痛

进食-疼痛-缓解

抗酸剂

有

上腹正中偏右

饥饿感或烧灼感

空腹痛或夜间痛

疼痛-进食-缓解

抗酸剂、进食

无

比较

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四大并

发症

癌变

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幽门梗阻

(pyloric

obstruction)

出血

(bleeding)

穿孔

(perforation)

并发症

1、出血(bleeding):

是上消化道出血最常见的原因

黑便、呕血、周围循环衰竭、休克

并发症

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并发症

2、穿孔(perforation)

症状：剧烈腹痛

体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失

叩诊：肝浊音区消失

听诊：肠鸣音减弱或消

Pepticulcersmayleadtobleedingorperforation,emergency

situations

*ADAM

汇

并发症

3、幽门梗阻(pyloricobstruction)

分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛

持久性：瘢痕收缩

特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，

胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml

并发症

4、癌变

持续粪便潜血

试验阳性?

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·纤维胃镜检查：有确诊价值

·X线钡餐检查：有确诊价值

·HP检测：复查

·大便隐血试验：

实验室和其他检查

阳性→溃疡有活动持续阳性→癌变?

·胃液分析：仅作参考

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实验室和其他检查

胃十二指肠胃镜

胃体部

胃角部

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胃窦

胃底

胃体

胃角

食管

十二指膈球部

前庭部

实验室和其他检查

十二指肠球部溃疡

胃肠康复网

溃疡

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十二指肠

数

·优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在

·适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。

·禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者

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胃镜的发展胶囊胃镜

·初步诊断：

依据本病慢性病程，周期性发作及节律

性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。

·确定诊断：

需通过钡餐X线和/或内镜检查才能建

立，尤其是症状不典型者

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诊断要点

治疗

治疗原则：五点

⑩消除病因

⑩控制症状

⑩促进溃疡愈合

⑩预防复发

⑩避免