肠内营养支持的临床应用.pptxVIP

肠内营养支持

都江堰市中医医院

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第一页，共二十一页。

危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生营养不良。

临床研究显示(xiǎnshì),重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不

良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃肠道功能受损，呼吸动力受

损，压疮发生率增加，使疾病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。

营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发

症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用

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第二页，共二十一页。

概述(gàishù)

应激早期应限制能量和蛋白质的供给量，能量控制在

20-25kcal/(kg.d),蛋白质控制在

(kg.d)

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第三页，共二十一页。

选择适宜

通过使用胰岛素严格

控制血糖水平

≤8.3mmol/L

在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用

选择适宜

的营养支

持

(zhīchí)

时机

根据患者病情变化来确定

营养支持的时机

肠外(PN)、完全肠外

(TPN)、肠内(EN)

(kòngzhì)应激性高

原则

合理的能量供给

其它

(qítā)

5

参数

范围评分值

年龄(岁)

50

0

50-74

1

≥75

2

APACHEⅡ评分(分)

15

0

15-19

1

20-27

2

≥28

3

SOFA评分(分)

6

0

6-9

1

≥10

2

引发器官功能不全

(个)

0-1

0

≥2

1

入ICU前的住院天数

(天)

0

0

≥1

1

白细胞介素-6(IF-6)(pg/ml)

400

0

≥400

1

营养状态(zhuàngtàn评估

危重症营养(yíngyǎng)风险评分(NUTRIC评分)

APACHEⅡ

学急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ):是重症患者

病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分

(APS)、慢性健康状况评分(CHS)及年龄(niánlfng)评

分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者

病情危重程度越重

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第五页，共二十一页。

000*机械满气

to·机城

150

150

100

50

20

20

20-2

1-101

102-204

204

平均动脉压=70mmHg

平均动赫压70mmHg

多巴胶≤3或任何剂量多巴励丁被多巴胺5或(去甲)肾上腺表≤a1多巴胺15或(去甲)肾上原来01

15

13～14

10-12

6-9

6

110

110=170

171=299

300～440或尿量500ml/d440或尿量200ml/d

序贯性器官衰竭(shuāijié)评估量表(SOFA)

心血管系统

的物剂量[my/(kg*min)]

两

出小程计数(=iomd)

肝脏

助u素(mmd/l)

霄脏

肌酐(pmol/L)

中理性测食意调作体单(80FA)

呼吸系程

w0N3(=Is)

·

4

0

1

2

3

0

1

2

3

0

1

2

*

一般患者能量需要量

为25-35kcal/(kg.d),

也可以用BEE为参数

指标计算

一般蛋白需要1.2-

2.0g/(kg.d),氮平衡

(g/d)=摄入氮量(g/d)

-[氮(g/dl)+(3-4)]

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能量(néngliàng)与蛋白质需要量的评估

基础能量消耗(BEE)计算公式：

男性：BEE(kcal)=66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A

·女性：BEE(kcal)=65.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A

备注(bèizhù):

W为体重(kg),H为身高(cm),A为年龄(岁),BEE

以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ

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肠内营养yingyǎng)支持的评估

评估(píngga)

胃肠道功能存在，但不

能经口正