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第七章正常分娩

授课老师：中山一院妇产科游泽山

主讲内容：重点及难点，相关的知识前后对

照，加深理解和记忆。

1、分娩为什么定义为妊娠满

28周及以后?28周以前称流

产，不满28周的胎儿成活极困

难，不满28周的胎儿分娩不按

正常的分娩机转。

2、里产(premature)、足月产(term

delivery)、过期产(posttermdelivery)的定义要

记住!

第一节分娩动因

1、分娩发动的原因复杂，目前没有满意解释。

2、妊娠晚期内分泌的变化，神经介质的释放、机械

性刺激等综合作用使妊娠稳态失衡，诱发宫缩。

3、相关的内分泌因素有：前列腺素(PG)作用比较

肯定，缩宫素受体显著增多，雌孕激素比例的变化，

孕酮阻滞消失，胎儿垂体分泌促肾上腺素(ACTH)

等。

第二节影响分娩的四因素

1、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及

精神心理因素。若各因素正常且能相互适

应，可以正常分娩，否则，不能正常分娩—

—难产。

一、产力

1、产力包括子宫收缩力、腹压和肛提肌

收缩力。

2、子宫收缩力是主要产力，其特点有：节律性、对称

性、极性及缩复作用。

3、子宫收缩为什么有节律?正常宫缩起源什么部位?

极性的含义是什么?极性改变有什么后果?怎样理解缩复收用?

二、产道

1、产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。

2、为了了解骨盆的结构，将骨盆分为假想的三个平

面

3、骨盆入口平面(pelvicinletplane):呈横椭圆形，

其前方为耻骨联合上缘，两侧为骼耻缘，

后方为骶岬上缘。

o4、入口平面有四条经线，入口前后经称真

结合经，平均11cm,入口横经，入口斜经，

左右各一。

5、临床如何测量或者估算真结合经。

骶耻外经—1/2尺桡周经，对角经—1.5或

2.0cm。

①前后径11cm②横径13cm③斜径12.75cm

6、左斜经为左侧骶骼关节至右侧骼耻隆突的连线。指向骨盆

的右前方。不要以为左斜经是指向骨盆左前方!

7、中骨盆平面(midplaneofpelvis):为骨盆最小平面，最狭

窄，是纵椭圆形。

8、有2条经线，中骨盆前后经(平均11.5cm)及中骨盆横经又

称坐骨棘间经，平均10cm。

9、骨盆出口平面(pelvicoutletplane):由两个不同平面的三

角形所组成。有四条经线。出口前后经、出口横经、出口

前矢状经，出口后矢状经。

10、出口横经又称坐骨结节间经，平均9cm。

11、若出口横经稍短与出口后矢状经之和15cm时，正常大

小的胎头可利用后三角从阴道分娩。

12、骨盆轴(axisofpelvis):是连接骨盆各平面中点的假想曲线，当病人取膀胱截石位分娩时，此轴上段向前向下，中段向前，下段向前向上。与书本不同!

13、骨盆倾斜角(inclinationofpelvis):指孕妇站立时，骨盆

入口平面与水平面所形成的夹角一般为60°。注意骨盆的倾斜度过大对分娩的影响!

14、软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的

弯曲管道。

○15、子宫峡部非孕时1cm→怀孕后伸展为子

宫下段，分娩前7-10cm。

子

宫颈专

组织内口一-外口-

生理缩

已消失的内“外口*

非妊娠子宫足月妊娠子宫分娩第一产程子宫

病理”缩复环

外口~

生理蟾，复环

外口一

分娩第二产程子宫

异常分娩第二产程子宫

16、初产妇是宫颈管先消失后扩张，经产

妇是宫颈管消失与扩张同时进行。

17、胎头着冠时，会阴极度扩张，会阴厚

度由平时5cm→0.2-0.4cm。

三、胎儿

1、胎儿大少是决定分娩难易的重要因素之一，胎儿过大可引起

相对性骨盆狭窄。

2、胎头颅骨：则两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。

3、要弄清什么是矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝。

4、要理解前囟(大囟门)→缝对缝，后囟(小囟门)→缝对骨。

5、记住胎头经线：双顶经9.3cm,枕额经11.3cm,枕下前囟经

(小斜经)9.5cm,枕颏经(大斜经)13.3cm。

6、注意矢状缝及囟门的临床意义!

后囟

双顶径

矢状缝

前囟

图6-8胎头颅骨、颅缝、囟门及双顶径

顶骨

枕骨

额缝

9.3cm

四、精神心理因素

1、分娩阵痛难以忍受——容易让人紧张，觉得世

界末日来临。

2、焦虑、不安和恐惧使产妇更加紧张。

3、倍伴分娩，可消除或减

少恐惧、焦虑情绪。分娩镇

痛可降低剖宫产率。

第三节枕先露的分娩机制

1、分娩机制(mechanismoflabor)指胎儿先露部，为了适应

骨盆形态变化，为了以最小经线道过产道，而出现一连串的动作。

2、衔接(enga