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小儿腹泻

主要内容

一、定义.病因.发病机理

二、临床表现

◆三、诊断.

◆四、治疗

◆五、护理及健康宣教

一、定义

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以

大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道

综合征。

6个月～2岁婴幼儿发病率高(2岁70.94%)。

O

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脱水

死亡

腹泻病的主要危险

营养不良

5岁以下儿童死亡原因分析

Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005

二、病因

1、消化系统发育不成熟：

2、机体防御功能差：

3、容易失水：

4、人工喂养：

缺乏母乳中抗感染物质

皮肤350ml

尿液650ml粪便100ml

生长50ml

排出总量1500ml

儿童体液代谢特点

一岁婴儿正常的摄入和排出

体液比例高

水需求量大

水分代谢快

调节功能差

易水盐紊乱

肺350ml

摄入：

饮水

食物{1500ml

食物氧化及

组织代谢水

摄入总量1500ml

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吸收面积减少、功能障碍

肠液大量积聚

三、腹泻发病机理

病毒入侵

双糖酶活性下降

双糖吸收减少

短链有机酸↑

肠腔内渗透压个

渗透性腹泻水样便

肠上皮细胞变性、坏死肠上皮绒毛破坏

细胞内复制

四、临床表现

分类

按病程：急性2周

迁延性2周-2月慢性2月

按病情：轻型

重型

脱水

代谢性酸中毒电解质紊乱

发热神萎意识障碍多脏器损害

四、临床表现

水、电解

酸碱

腹泻呕吐腹痛

胃肠道症状

全身症状

重

5～10%10%

萎靡/烦躁嗜睡～昏迷

差极差

干燥明显干燥

凹陷明显凹陷

稍凉凉/发绀

明显减少无尿

增快明显增快且弱

正常/稍降降低、休克

轻

失水量(占体重%)

精神状态

皮肤弹性

黏膜

前匈、眼窝

肢端

尿量

脉搏

血压

中

3～5%

稍差

尚可

稍干燥

稍有凹陷

尚温暖

稍少

正常

正常

不同程度脱水表现

脱水性质

血清钠水

平(mmol/L)

发生频率(%)

主要受影

响部位

主要症状

低渗性脱水

130

20～50

细胞外

口渴不明显，

循环障碍更

突出

等渗性脱水

130~150

40～80

细胞内外

重者有循环障碍

高渗性脱水

150

1～12

细胞内

脱水性质判断

冬秋季多发

多见6-24个月婴幼儿

》常以发热，上感样症状起病

吐先于泻

便次多、量多、水分多，呈

黄色水样或蛋花样便

自限性疾病，病程3-8天

便检偶有少量白细胞，病毒

抗原检测阳性

可有全身症状

几种不同病原所致肠炎的临床特点

轮状病毒肠炎

诊断不困难

根据发病季节、年龄、病史、临床表现、

大便的性状及实验室检查

判断脱水程度

性质

判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱

五、诊断

判断感染性非感染性

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六、治疗

原则：

预防脱水纠正脱水继续饮食合理用药

不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重

七、治疗-饮食疗法

继续喂养

Very

七、治疗--液体疗法

适应症、种类、原则

口服

(ORS液)

静脉

口服补液疗法

四成分：

氯化钠3.5g

碳酸氢钠(枸橼酸钠)2.5g(2.9g)

枸橼酸钾1.5g

葡萄糖20.0g

加水到1000ml

口张力：2/3张(电解质220mmol/L)

理论基础：Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制。

口轻度脱水50~80ml/kg;

口中度脱水80~100ml/kg。

口无明显脱水者，每天给予50ml/kg,少量频服，

并根据病情增减。

四8~12小时内补足累积损失量；

四12~16小时内维持补液。

口建议在每次稀便后给予补充一定量的液体50ml;6-2岁，100ml;2-10岁150ml;1C

患儿或成人能喝多少给多少)直到腹泻停

口服补液盐(ORS)

标准ORS和低渗ORS渗透压(mmol/L)

枸椽酸

葡萄糖

钾

总渗透压

标

90

80

10

111

20

311

低

75

65

10

75

20

245

钠氯

七、治疗--液体疗法(纠正脱水)

5%GS、10%GS

:0.9%NaCl、10%NaCl

5%NaHCO₃、1.4%NaH