2024医护一体化引领下损伤控制理念在骨盆骨折的救治体会PPT.docVIP

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2024-01-04 发布于浙江
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医护一体化引领下损伤控制理念在骨盆骨折的救治体会

医护一体化概述

0203

CONTENTS

临床护理应用

护理进展

医护一体化概述

医护一体化护理模式：

医护一体化护理模式：简单来讲也就是医护双方对彼此的能力认可，同时也接受各自行为以及承担的责任，同时医护之间保持合理分工、密切联系、信息交

换、相互协作的一种可靠的合作过程。

医护一体化概述

思想步调一致

计划周密合理

行动落实有效

医、护之间的目标

护士的评判思维和很

有效的执行力，能

一致，共同为患者

强，主动服务能力很

将护理措施很准确

的治疗与护理齐心

强，能详细的制定护

的用在患者身上，

协力。

理服务计划。

协助患者解决问题。

将工作顺利完成，共同促进患者康复

医院概况

0203

CONTENTS

临床护理应用

护理进展

乙

骨盆骨折概述

交通伤

高处坠落伤

4摔伤(老年人)

挤压伤

骨盆骨折是外科常见的创伤性疾病之一，大多数是高

能量性损伤。常合并腹腔，

盆腔脏器等全身性多发伤，

病情危重，病死率高。

骨盆骨折概述

骨盆骨折

骨盆骨折，约占全身骨折的1.5%,常合并静脉丛和动脉大量出血，以及盆腔内脏器的损伤。开放性骨盆骨折的死亡率在30%～50%,闭合性损伤的死亡率为10%～30%,因此必须高度重视。

骨盆骨折概述

骨折部位

骨盆由松质骨构成，血运丰富，其中蕴含的血管破裂出血是骨盆骨折的主要出血源。

骶髂关节

髂骨

尾骨

髂骨

盆内静脉和静脉丛

盆内静脉和骨盆的多个静脉丛均具有血管壁薄的特点，易因摩擦、碰撞等损失。静脉破裂后，由于其收缩力差，再因盆内组织松软，损伤的静脉较难受到外周组织的压力，

难以自止。

Gynecare

骼骨

耻膏

坐骨

盆内动脉

盆内动脉血管壁厚，弹性大，较少见，单如果动脉损伤，患者短时

间则生命垂危。

骨盆骨折概述

死亡

并发症

失血性休克

其中不稳定性骨盆骨折失血性休克发生率高达30%-60%。

膀胱尿道损伤

腹膜后大血肿

医院概况

0203

CONTENTS

临床护理应用

护理进展

损伤控制理念

“损伤控制”有双重含义

1:既控制原发损伤造成的严重后果—

出血和污染，使之不再发展。

2:又控制手术本身带来的损伤，保存

伤员的生命，为后续治疗创造条件，

赢得时间。

起源

损伤控制理念

DCO的概念最初来源于美国海军的术语，是指受攻击的战舰承受损伤后将受伤范围最大程度降低，保持战斗力的理论。美国腹部外科医师首先提出损害控制理念，即在病情不可逆阶段发生前简化复苏手术，停止复杂手术，

进入重症监护病房恢复至生理状况允许后才做最终手术，

其目的是打破失血性休克导致的三联征、代谢性酸中毒、

低体温和凝血功能障碍。

损伤控制理念

方案一重度骨盆骨折患者的治疗原则是抢救生命、控制污染、避免生理机能进行性耗竭，为确定性重建修复手术赢

方案一

得时间。

骨盆方案二DCO的方法是控制致命性大出血和骨折早期骨盆固定，在院前急救中根据患者受伤创面给予创口清理、骨盆填塞、VSD敷料包扎可控制骨盆感染，大出血难控制可行介入暂时性骼内动脉血

骨盆

方案二

方案三入院时立即限制性液体复苏，纠正生理机能素乱，提高体温，打破死亡三联征的恶性循环，待生命

方案三

体征趋于稳定后分期进行重建修复手术和系统化治疗。

医院概况

0203

CONTENTS

临床护理应用

小结

病例介绍

姓名：程某某

性别：男

年龄：48岁

出生地：江西南昌

职业：农民

学历：小学

住址：江西省南昌市新建县大塘乡红旗村

主诉：高处坠落致全身多处疼痛、活动受限3天

入院诊断：1、多发性骨折2、颈椎骨折(C6)3、肺挫伤

4、骶骨骨折(右)5、骼骨骨折(右)6、髋臼骨折(右)

7、耻骨骨折(双侧)8、胫骨骨折(右)9、桡骨远端骨折(右)

10、腹膜后血肿11、L1骨折12、肋骨骨折

临床应用

时间控制

大骨

本源

损伤控制

表皮出现红斑

皮下组织先坏死

医源

损伤控控制

时间控制

患者休克时间30min,病死率达83%。

患者休克时间30min,病死率达26%。

争分夺秒，把握时间。

尽早控制出血，预防窒息

时间控制

观察病情

心电监测患者生命

体征

预见性操作

护士开展预见性操作，如静脉输液、采血、吸

氧等

留

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