肠内营养配方的选择.docVIP

肠内营养配方的选择

▽

肠内营养cngsǎng)

什么是肠内营养?

临床肠内营养是指经口、肠道途径为患者提供全面的营养素，并能够维护、修复肠

道正常功能，尤其是肠道的免疫和屏障功能。

肠内营养的意义：

·满足机体营养需求；保护肠道这一最大的免疫器官及其功能；

·改善营养状态，提高对临床治疗的耐受性和依从性；

·促进外伤及手术创口的愈合；

·增强(zēngqiáng)机体免疫力，减少临床可能出现的并发症；

·降低重症患者的死亡率，缩短病程。

第二页，共五十四页。

肠内营养ongǎng)

应用原则cuán:

如果肠道功能正常就应该使用肠道。

如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道。

----给予途径的艺术

如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠

道。

----给予途径与配方的完美结合

第三页，共五十四页。

肠内营养og

适应(shiying)情

况：

老年

老年

有营养风险

牙齿/五官科肿瘤或

牙齿/五官科

肿瘤

已经存在营

养不良

儿科胃肠道疾病

儿科

第四页，共五十四页。

肠内营养onging)

禁忌症：

·肠功能障碍(衰竭(shuājié)、感染、手术后消化道麻痹)

·完全性肠梗阻

·无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发性创伤)

·高流量的小肠瘘

·有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症

·伦理学问题

第五页，共五十四页。

肠内营养配方

·肠内营养配方所有因特殊医疗目的而设计的营养制品

·通常不含有：乳糖，胆固醇，嘌呤，麦胶(麦筋)

·美国FDA用“医疗食品(medicalfoods,MF)”定义，系

指有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下

使用

(1)是口服或管饲产品

(2)必须标明用于健康紊乱、疾病(ibing)状态

(3)必须标明在医疗监护下应用

第六页，共五十四页。

肠道喂养的历史可以追溯到约3500年前的古希腊人和埃及人时期(shig)。

早期肠内配方的变化

·混合(hùnhé)

奶

·生奶

·乳糖

·酸化脱脂牛奶

·商业(shāngyè)

胃蛋白酶，碳酸

氢钠，氯化钠，

和葡萄糖

·强化鱼肝油，

维生素B1氯化物，

烟酸，维生素

·开发的商业

配方

·标准

·强化

·疾病专用

第七页，共五十四页。

肠内营养oingyǎng—历史

回顾

16和17世纪(naso-andoropharyngealtube)鼻咽管或口咽管插入

食道输注生鸡蛋，威士忌酒和牛肉的混合物

18世纪和19世纪各种食品的混合物

直肠管(rectaltube):牛肉、威士忌、生鸡蛋、胰脏和去纤维

蛋白的血液

1910年经鼻十二指肠管，现代肠内配方和技术发展

1949年化学定义的营养配方

1970年特定(tèding)疾病和障碍的营养配方

1973年中国引入和应用肠内营养制剂

第八页，共五十四页。

肠内营养—历史(sho回

顾

肠内营养—早期胃灌食

1790年，Hunter为50岁的中风吞咽患者：用鼻胃管法，灌注果冻、生鸡蛋、糖、

牛奶(niúnǎi),和酒的混合物

1851年，Reeve给精神患者灌注牛奶、鸡蛋、牛肉茶、酒的混合物用葛粉增稠

1876年，Dukes给患白喉“食道痉挛”的儿童治疗5-8天，用橡胶鼻胃管，喂食温热的

牛奶、鸡蛋、牛肉茶、奶油和羊肉等

1895年，Morrison用鼻胃管和口胃管喂养由奶油6盎司，白兰地2盎司，马钱子药酒3滴

和消化酶组成的混合液，每日3次，治疗4周。

第九页，共五十四页。

肠内营养cingyǎng—历史

回顾

肠内营养—直肠喂养

古代埃及时期治疗腹泻，经直肠(rectaltube)葡萄酒，牛奶和谷类(小麦和大麦),肉

汤为灌肠剂

1589年和1878年报道：用生鸡蛋、牛奶、牛肉汁和新鲜动物(dòngwi)胰脏混合灌肠

(Kaufman称可以病人正常生活9个月)

1891年Brown-Sequard报道：用2/3磅的生牛肉(无脂肪或结缔组织)和1/4磅的猪胰脏，

注射器推入直肠，每日2次，治疗卒中病人8天

“thepatientwassowellfedbythatmeansthathehadnotvisiblylostfluidwhenhe

died”

第十页，共五十四页。

肠内营养cingyǎng—历史

回顾

肠内营养—直肠喂养

·1882年由Bliss报道了最著名的直肠喂养病例

·在1881美国第20任总统(zǒngtǒng)加菲尔德受枪弹伤79天期间经直肠灌注水解牛肉汁(胨),牛

肉类胨物和威士忌酒，每4小时1次

·没有取出子弹，死于败血症和内出血

并认为：

(1)结肠养分吸收是有限的

(2)营养液的质量差

(3)体重丢失80磅

JamesA.Garfield

第十一页，共