肩难产助产术的临床详解.docVIP

肩难产助产术

概念

●凡胎头娩出(miǎnchu)后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出(miǎncho)胎儿双肩，称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operationsforshoulderdystocia)

●有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟

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肩膀(jiānbǎng)

嵌顿

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发生率

发生率

·2500-4000g0.3%-1%

·4000g-4500g5%-7%

·50%发hāng)于正常体重的新生儿。

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危险因素

·肩难产史

·妊娠糖尿病

·过期(guòvqn妊娠

·巨大儿

·孕妇个子矮

·骨盆解剖异常。

●第一ay产程活跃期进展缓慢

●第二产程延长

●胎头原地浮露

●胎头吸引器或产钳助产。

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母体并发症

母体并发症

软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤。

产后出血。

子宫破裂。

耻骨(chigu)联合分离。

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胎儿并发症

·臂丛神经麻痹7%-20%。

患者多在6—12个月内痊愈，只有1%一2%会导致永久性损伤。

·锁骨或肱骨(onggu)骨折

·缺氧、神经系统损伤

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处理1--现场助手

一旦诊断为肩难产，产房里要增加助手是很重要的。要有一名助手负责记录各种事项，准备应有的器械物品，以及通知和记录下每项处理所用的时间，便于敦促医师及时由一项操作转向另一项操作，而不停留uingiu)在无效的操作上。

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HELPERR口诀

●H=Help(通知增援)

●E=Evaluate判断是否需要会阴切开●L=Legs(McRoberts操作)

●P=Pressure耻骨上加压

●E=Enter阴道内操作

R=|Remove牵出后臂

●]R=Roll(转为四肢着床位)

操作(caozu)的设计要满足下列三条之

(1)增大骨性骨盆的功能gongméng尺寸；

(2)减小胎儿的双肩径；

(3)改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。

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1.H=Help

·通知有关人员携带必要器械到产房。

准备器械及有关人员是必需的。包括协助新生儿复苏的人员，以及麻醉师，以便立即可用上需要xiyào)的药物。

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2.E=Evaluape

估计sm是否要作会阴切开

·肩难产时要考虑会阴切开。肩难产是骨性嵌顿，单靠会阴切开不能松解肩膀。切开的目的是为了增加空间，以供操

作者的手进人阴道进行阴道内操作。由于大多数肩难产病例使用McRobert操作及耻骨上加压之后，可获松脱，许多患者可免于切开。然而当胎头紧压会阴时，会阴切开十分困难，如果(rúguō)肩难产可能性很大，接生前应考虑先行会阴切开。

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3.L=Legs双腿

(McRobert操作csozuy)

·McRobert操作由于简单而有效yǒuxiào),被作为肩难产的理想选择。此操作是让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆人口径因此增大。产房里的护士及家属可帮助该项操作。当预计到肩难产时，先为家属作示范有好处。

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令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面(图1),有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解。此法简单有效，无需wuxn加用其它特殊手法前肩即可娩出。

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屈大腿aaw助产法

(1)(1)助产前腰

(1)

骶部情况

(2)助产时腰

骶脊柱z弯

曲度减少，耻

骨联合抬高

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4.P=Pressure

耻骨chigu上加压

上述方法不奏效时，可由助手在产妇耻骨

联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径

(图2),同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的前肩娩出，此法常需与其它助产手法shòua合用。

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McRoberts

操作cso)与耻

骨上加压

5.E=Enter

内部meno操作

旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，

嵌顿的前肩得以松动(s?ngdòng娩出.

(1)

(1)Woods操作法

旋肩至斜径上

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E—内部wbu操作

旋肩法

也可将后肩旋180°

(图2)。旋转后肩娩出

(2)时注意勿旋转胎颈及胎头，

(2)

以免损伤(sin