肠外营养液的审核及配置.docVIP

肠外营养液的审核及配置

第一页，共二十三页。

1了解肠外营养液

1

2目录CONTENTS

2

目录

CONTENTS

3静配肠外营养液审核的实际案例

3

4TPN配置的注意事项及过程

4

第二页，共十三页。

ADDRELATEDTITLEWORDS

了解(liǎojiě)肠外营养液

第三页，共二十三页。

了解肠外营养液

1.营养支持很重要

20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现术前体重下降超过(chāoguò)20%的患者，手术后死亡率33%;而术前体重下降少于20%,术后死亡率仅为3%——营养支持很重要!

营养不良的副作用有哪些?

生活质量医疗经济术后并发症

生活质量

医疗经济

风险

去疗费用

●社会活动·死亡率

●社会活动·死亡率

少

50%

●抗癌治疗

●抗癌治疗效价比

营养不良

耐受山

第四页，共二十三页。

·

·足

一、了解肠外营养液

→20世纪70年代以前临床营养支持的难点：胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径!缺乏适合的营养

制剂

→肠内营养与肠外营养

肠内营养支持(EN):是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

肠外营养支持(PN):是从静脉(jingmài)内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养

部营养从肠外供给称全胃肠外营养(totalparenteralnutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围静脉营养

和中心静脉营养。

进入静脉的备选方式

外周

●肠外喂养的预期时间2周

肠外喂养的预期时间2

肠外喂养的预期时间2周

●能进行中央静脉置管的操作

第五页，共二十三页。

了解肠外营养液

◆临床进行营养支持选择的大致思路：

胃肠功能?

L

无

些

PN

山

胃肠功能?

Ly

有无

V

有

EN

山

热量合适?

LV

可否

LY∠y

试EN继续PN补充

ψ

耐受?

么

可否

EN

今天(jintiān)讲的主要内容--肠外营养液!

第六页，共二十三页。

……

……

120GB

●8*2s℃

Cardlo

TesMonterPro4.5

担时N

A

28

Wencuh

eee

22N*2813U*

56

9816

ADD

ADDRELATEDTITLEWORDS

20.9

肠外营养液的成份(chéngfèn)及注意事

项

ittasAsiitie?0*

i

ttas

Asiitie?0*

肠外营养液的能量、液体

肠外营养液的能量、液体(yèt)量及主要组成成分

加入一定量的微-

量元素

调节主要能量的供

能比例

考虑病人的能量

及液体量

调和三大主要成

分的比例

第八页，共二十三页。

3L袋液体量的考虑：成人每天需水量30-40ml/

3L袋液体量的考虑：

成人每天需水量30-

40ml/kg/d,儿童每天需水量50-100ml/kg/d。

正常情况下，人体液体需要量以1500ml/20kg为基本标准，每增加1kg则增加20ml

心功能不全、心力衰竭、肺水肿、闭合性脑外伤等患者则应适当限制。但总体积一般不少(bùshǎo)于1500ml;

→3L袋提供总液体必须

=1500ml

量考虑

3L袋能量的考虑：

根据Harris-BenedictEquation:

BEE(男)=66.5+13.8×体重

(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×

年龄

BEE(女)=65.5+9.5×体重

(kg)+1.8×身高(cm)-4.7×年

龄

→基础(jchǔ)能量消耗(BEE)X系数

(调整系数)

→3L袋提供总能量必须BEE*调

整系数

第九页，共二十三页。

3L袋的能量(néngliàng)及液体量

肠外营养的组成

脂肪

脂肪25-

50%

~-

~-

糖

50-75%

脂肪

(供能1g=9kcal)

氨基酸(合成蛋白质，不提供能量)

NPC:N=150-200/10.1-0.25g/kg.d

1g=4kcal1g=30g肌肉

其它(补充微量元来、维生素、电解质等)

第十页，共二十三页。

3L袋的三大组成

3L袋的三大组成(zǔchéng)成分——葡萄糖

葡萄糖

1.肠外营养的主要能源物质。

2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。

3.高浓度(25%,50%)葡萄糖渗透压