急性肺栓塞患者的诊治.docVIP

急性肺血栓栓塞症诊治

专业术语及定义1

·肺血栓(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞(zǔsè)肺动脉引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

·肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,

PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特点，占肺栓塞得绝大多数，是最常见的肺栓塞类

型。

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专业术语及定义…2

·肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织(zǔzm)因血流受阻或中断而发生坏死。

·大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2个肺叶或以上，或小于两个肺叶伴血压下降(体循环收缩压90mmHg,或下降超过40mmHg/5分

钟)。

·次大块肺栓塞(submassivepulmonary

embolism):肺栓塞导致右心功能减退。

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专业术语及定义3

·深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):

引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或骨盆骨折深静脉，脱落后随血流肺动脉及其分支循环进入，PTE是DVT的合并症。

·静脉血栓栓塞症(venousthromembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在互相关联，是同一种疾病中两个不同(bùtóng)阶段的不同(bùtóng)临床表现，因此统称为VET。

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流行病学bngwu

·普通人群血栓发生率为1-3/1000/年，主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，有少数也可发生于上肢深静脉，视网膜，脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。

·下肢深静脉血栓首次发生后，除了有很高的病死率外，也可导致存活患者持续存在严重慢性并发症。

·男性发生率高于女性，尽管女性有口服避孕药、妊娠、产褥期等危险因素。

·DVT的死亡率：年轻人1%,老年人10%,肿瘤患者更高。

·首次静脉血栓发生后30天死亡率为6.4%,1年死亡率21.6%。

在致死性病例(bìngli)中，约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时正确的诊断和治疗。

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青静脉(jngmà)血栓栓塞易患因素

强易患因素(OR10)

下肢骨折；

3个月内因心力衰竭(xinlìshuāijié)、心

房颤动或心房扑动入院；

髋关节或膝关节置换术；

严重创伤；3月内发生心肌梗死；

既往VTE;脊髓损伤

弱易患因素(OR2)

卧床休息大于3天；

糖尿病；高血压；

长时间坐位；年龄增长；

腹腔镜手术；肥胖；

妊娠；静脉曲张

中等易患因素(OR2-9)

膝关节镜手术；自身免疫疾病

输血；

中心静脉置管；化疗(huàliáo);

充血性心力衰竭或呼吸衰竭；

促红细胞生成素剂；

激素替代治疗；感染；

炎症性肠道疾病；癌症；

口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉血栓；血栓形成倾向

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VET相关的易栓倾向

VET常见获得性危险因素

的但ICD植入和中心静

的但

ICD植入和中

心静

脉置

区、

口服避孕药或激素

替代治疗

管状石膏固定患肢、IVET病史

近期

手术史、创伤、活动受限

真性红细胞增多症抗磷

真性红细胞增多症

抗磷脂抗体综

合症、

急性感染

长期旅游

肿瘤

高龄

肥胖

包括

颈动

脉和

冠状

动脉

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病理。生理学-血流动力学改变

·肺血管床面积减少25%-30%时肺动脉压轻度升高

·肺血管床面积减少30%-40%时肺动脉平均压可达40mmHg,右室平均压可轻度升高。

·肺血管床面积减少40%-50%时肺动脉平均压可达40mmHg,右室充盈压升高，心指数下降。

·肺血管床面积减少50%-70%时，可出现持续性肺动脉高压

·肺血管床面积减少大于85%可导致猝死

·肺血管床阻塞伴随痉挛(jingluán)可严重左心回流，导致梗阻性休克

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病理生理学-心室间相互作用

右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱。右室后负荷突然增

右室扩张、室壁张力增加和功能紊乱。

右室后负荷突然增加

高

右室扩张会引起会引起室间隔左移

右室扩张会引起会引起室间隔左移

左室舒张末期容积减少和充盈减少

循环血压下降，冠

脉供血不足及心肌

缺血。

第十