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小肠部分切除术后护理

●知识培训●

|汇报人：徐斌|

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患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸形流血2小时”于2011-8-3入院，入院后完善术前准备送手术室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：(1)失血性休克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；(2)小肠多次破裂；

(3)右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；(4)头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；(5)全身多处软组织挫伤。

术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，营养

支持治疗。

现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮食，无诉腹胀合甲拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右胫

骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，动明显，予抬高患肢。…a

足背动脉搏

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病情介绍

小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处(Treitz韧带)与空肠相连，全长约25cm。

空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠，

远端3/5为回肠。

小肠切除50%,可无明显临床症状；但若残留

小肠不足1m,则可有不同程度的消化●吸收功能不良等短肠综合症表现。

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小肠解剖

(16英尺),位于腹部，可分为三个区域：即十二指肠、空肠以及回肠.食物在小肠内被降解成为人体可以吸收的成分而后进入体内。小肠内膜由成千上万的称为绒毛的细小的指状突起组成，它们帮助吸收食物颗粒.

小肠解剖图

体的小肠是一个长而卷曲的管状器官.它长约5米

一来自胃

口来自肝脏

来自胺腺

十二指肠

空肠

占小肠长度

的五分之二

通往大肠

小肠粘膜

回肠

小肠的

最长部分

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人

●1.小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。

·2.小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。

·3.小肠良、恶性肿瘤。

●4.先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。

·5.腹部外伤致小肠破裂无法修复者。

6小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。

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【适应症】

入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。

·2.行胃肠减压，以减轻腹胀。

·3.休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。

·4.合并出血者，血容量不足，应输血。

·5.全身使用广谱抗生素，以控制感染。·6.术前备皮。

必要时插尿管以观察尿量的变化。

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●1.一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输

【术前准备】

肠钳

Intestinalclamp

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【手术过程】

后壁浆膜缝合

Serosalsutureofposteriorwall

手术过程)

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V(四

【术后处理】

1.取半坐位。

2.持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需2～3天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。

3.静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。

4.全身使用广谱抗生素，以控制感染。

5周后拆线。

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√1.体液不足与损伤致腹腔内出血、严重腹

膜炎症、呕吐及禁食有关

√2.疼痛与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹

膜有关

√3.恐惧与意外损伤的打击和担心预后有关

√4.潜在并发症损伤器官再出血或腹腔内感

胞肿形成

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【护理问题】

一.维持体液平衡

1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹腔

引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量

2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮肤

黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比重

【护理措施】

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二.有效缓解疼痛

1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹

痛和病情

2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激

3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意

力，剧烈者可使用自控镇痛泵

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三.减轻恐惧心理

1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流

和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化

2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相

关知识

3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励