早期识别与医疗救治方法的重症手足口病教学资料.pptxVIP

重症手足口病的早期识别与医疗救治

湖南省人民医院儿科医学中心张兵

·急性传染病

·肠道病毒引起

·多发于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高

·手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹

·个别重症病例病情凶险、死亡率高

·患者和隐性感染者为传染源

·传播途经为消化道、呼吸道和分泌物密切接触等

基本概念

手足口病的诊断

·临床表现

·病原学

·难点

重症的早期发现

特别是无皮疹重症患儿的诊断

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)

·重症病例病情凶险，病死率高

·多由肠道病毒71型(EV71)感染引起

·2010年卫生部印发了《手足口病诊疗指南》

·2011年卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病

毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》

·供医疗机构和医务人员参考使用

危重手足口病：急诊救治医疗体系EmergencyMedicalSystem

途中转运

院内急救

依托定点救治医院

绿色通道

ICU

现场急救

院前急救

急诊室

临床分期

·根据发病机制和临床表现将EV71感染分为5期

·第1期(手足口出疹期)

·第2期(神经系统受累期)

·第3期(心肺功能衰竭前期)

·第4期(心肺功能衰竭期)

·第5期(恢复期)

第1期(手足口出疹期)

·主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑

丘疹、丘疹、小疱疹)

·可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状

·部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎

·个别病例可无皮疹

·此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在

此期痊愈

·少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害

·多发生在病程1-5天内

·表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、

肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征

·脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变

·脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常

·此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例

可痊愈

第2期(神经系统受累期)

·多发生在病程5天内

·目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交

感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一

·本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花

纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常

·此期病例属于手足口病重症病例危重型

·及时发现上述表现并正确治疗是降低病死率的关键

第3期(心肺功能衰竭前期)

第4期(心肺功能衰竭期)

·病情继续发展会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎

所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关

·多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主

·表现为心动过速(个别患儿心动过缓),呼吸急促，

口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降

低或休克

·亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明

显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等

·此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高

第5期(恢复期)

·体温逐渐恢复正常

·对血管活性药物的依赖逐渐减少

·神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复

·少数可遗留神经系统后遗症状

重症病例早期识别

·EV71感染重症病例诊疗关键

在于及时准确地甄别确认第2期、第3期

下列指标提示可能发展为重症病例危重型

·1.持续高热

体温(腋温)大于39℃,常规退热效果不佳

·2.神经系统表现

出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站

立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进

·3.呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整

若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),

需警惕神经源性肺水肿

下列指标提示可能发展为重症病例危重型

·4.循环功能障碍

出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(140-

150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(2秒)

·5.外周血WBC计数升高

外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素

·6.血糖升高

出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L

下列指标提示可能发展为重症病例危重型·可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查

·EV71感染重症病例甄别的关键是

密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、

皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录

·EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，

偶尔在2天或以上

·从第3期发展到第4期有时仅为数小时

·因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取

相应救治措施

治疗要点

第1期治疗要点

·无须住院治疗，以对症治疗为主