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辽宁中医药大学讲稿

课程名称：中医外科学

第十三章泌尿、男性前阴病

TOC\o1-5\h\z第一节概论 I

Ii一、概论

泌尿、男性前阴病，主要是指男性部分外生殖器疾病及与男性尿!道通路梗阻有关的前列腺疾病，如子痈、囊痈、子痰、水疝、阴茎痰!核、精浊、精癃等。

（一） 前阴与经络脏腑的关系 i

与经络的关系：与足太阳、足少阴、足厥阴等经脉关系密切。！

与脏腑的关系：《外科真诠》是这样划分前阴各部与脏腑的关系的：

玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道口）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、!睾丸）属肾；子系（精索）属肝。 I

精溺的生成与排泄 i

（1）精：《素问.上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏i

之，故五脏盛乃能泄。”说明精来源于五脏六腑，而藏之于肾。精的i排泄，《证治汇补》说：遗精之主宰在心，精之藏制在肾，。故精的藏I泄与心肾有关。

溺：《素问.经脉别论》谓：饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气|散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《素问.灵兰秘典论》说：“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又说“三焦者，决渎i之官，水道出焉。” I

饮食经过脾的消化吸收，变为精微，输布全身，以供营养，部［分剩余的水和废物，通过三焦水道，下输膀胱，经肾的气化，排泄于i体外为溺。故溺的产生与排泄和脾、肺、肾、三焦、膀胱等脏腑有关。

TOC\o1-5\h\z泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍； |

男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。 |

精、溺二窍由肾所主，但与其它脏器的生理功能亦密切相关。|

（二） 病因病机 ：

泌尿、男性疾病的产生，是因各种致病因素导致脏腑功能失常而I

引起。 I

（三） 辨证论治 ！

泌尿、男性疾病种类较多，表现也较为复杂，按同病异治，异病!

同治加以综合归纳，常见证型有以下几种。 ！

1、 湿热下注：湿性趋下，湿热侵袭常发生下注证。 !

主要表现：阴部红肿热痛，睾丸肿大疼痛，囊内积水，尿频、尿急」

尿痛，尿液黄赤，茎中热痛，血淋，白浊，外阴多汗味臊等。治疗法则---清热祛湿 ！

溺窍异常---膀胱湿热，用八正散、导赤散等加减； I

精窍异常---脾肾湿热，用程氏草薢分清饮加减； ！

肝经湿热---龙胆泻肝汤加减。 ！

2、 气血瘀滞：多见于久病之后，经脉疏泄失常，经络阻塞，产生气I

TOC\o1-5\h\z血瘀滞证。 ！

主要表现：睾丸、附睾硬结不消，少腹或会阴胀痛，排尿困难甚或小i便癃闭等。 I

治疗法则：行气活血。 i

气滞为主：行气散滞一橘核丸、枸橘汤加减； !

血瘀为主：活血化瘀一代抵挡丸、活血散瘀汤加减。 i

3、 浊痰凝结 I

主要表现：睾丸附睾上有慢性肿块，或阴茎上有结节，病灶部位皮肤i

不红不热，亦不疼痛。 I

治疗法则：温阳化痰散结。 i

方药：阳和汤加减。 i

4、 肾阴不足：多因久病伤肾，或房事不节，或情志内伤，暗耗肾阴|

所致。 i

主要表现：腰膝酸软，头昏目眩，精神倦怠，形体消瘦；阴虚火旺则i

见五心烦热，阳事宜兴，遗精，精浊，血精，小便赤或淋j漓不爽等。 I

治疗法则：滋补肾阴。 i

方药：六味地黄丸、滋阴降火用知柏地黄丸。 I

5、 肾阳衰弱：多因素体阳虚或久病失调，或房劳过度耗损肾阳所致。表现：精神不振，腰膝酸冷，阳痿遗精，小便频数或失禁，：

囊内积水等；阳虚生寒，兼见尿液清白，形寒肢冷，阴囊I发凉，脉象沉迟细弱等。 i

治疗法则：温补肾阳。 |

方药：金匮肾气丸等。 ！

第二节子痈

概念：子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。子痈分急性子痈与慢性子!痈。两者都有睾九或附睾肿胀疼痛的特点。但急性子痈急性发病，睾!丸或附睾红肿热痛，并伴有全身热证表现；而慢性子痈仅表现为睾丸!或附睾的硬结，微胀或微痛，轻度触痛等。 ！

病因病机

肝脉循会阴，入毛中，过阴器；睾丸为肾子，属肾，子痈的发病：与肝肾关系较为密切，但又不为肝肾所专主。其发病主要可因饮食不I节，脾胃受伤，湿热火毒内生；或情志不畅，肝郁气结，血瘀湿凝，i蕴化湿热，湿热邪毒下注肝肾之络，结于肾子而成本病。 ！

TOC\o1-5\h\z其发病主要可以下三方面： I

因饮食不节，脾胃受伤，湿热火毒内生；或情志不畅，肝郁气结，！血瘀湿凝，蕴化湿热，湿热邪毒下注肝肾之络，结于肾子而成本病。

外感寒湿，郁而化热，流结于肾子；或痄腮余毒未尽，从胆经传于!

肝经，壅结于肾子而成痈。房事不洁，外染浊毒经性道直接侵入，瘀!滞化生湿热，再经精道逆传附睾、睾丸壅结成痈。 I

跌扑挫打，肾子受损，络伤血瘀，瘀久化热，热盛肉腐，或与下i

注之湿热互结而发本病。 I

临床表现

急性子痈：睾丸或附睾突发肿大疼痛，拒按，痛域可为局限性，也I

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