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Sheet3
Sheet2
Sheet1
*******有限公司
工伤事故报告单填表日期：年月日
部门
工号
姓名
职位
性别
进厂日期
身份证号码
事故日期、时间
事故地点
现场主管
见证人
伤害原因：□机械伤害□物品伤害□其他
伤害部位：□肢体□头颈□胸部□肌肤□其他
工伤详细经过
伤者签名：日期：
事故责任类型：□意外事故□违规操作□个人疏忽□他人造成□机械故障□其他
部门准许工伤假天：（具体时间：年月日时至年月日时止）
部门检讨改善方案
部门主管：
行政部门处理意见栏
伤害状况：□划伤□烫伤□扭伤□压伤□骨折□断指□死亡□其他
伤害程度：□轻微□轻□重首次医疗费用：元
经理室审核批示栏
备注：
1、发生工伤事故部门在工伤发生后24小时内提交工伤事故报告单及相关责任人的处罚报告单交行政部；
2、工伤事故部门天下部分应按要求及时、准确、完整填报，不得迟报、漏报、谎报或瞒报；
3、工伤事故报告单签核后，由行政部原件存档，工伤事故部门复印件存档。
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