喉梗阻的诊断及治疗.pptVIP

环甲膜切开术之切口

分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管。?第55页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三环甲膜切开术注意事项插管时间不超过48小时。有人留置时间:7天3例,8天3例,10天3例,11天2例,15天1例。一旦有条件应及时作常规气管切开术。第56页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三3、环甲膜穿刺术第57页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三环甲膜穿刺术适应证：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。插管插不上。无其他改善呼吸的条件。第58页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三任克氏水肿小儿喉乳头状瘤第26页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三二、临床表现吸气性呼吸困难。吸气性喉鸣。吸气性软组织凹陷。声音嘶哑。缺氧症状。心力衰竭。咳嗽声：哮吼样或犬吠样。第27页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三临床表现吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。第28页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三【诊断说明】根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主；气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。其他发生呼吸道梗阻的疾病，还有急性会厌炎及血管环压迫气管。第29页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三小儿喉梗阻分为4度（徐荫祥）（一）第Ⅰ度：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。（二）第Ⅱ度：患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音，心率稍快，120~140次/分。（三）第Ⅲ度：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率140~160次/分。（四）第Ⅳ度：严重呼吸困难，呈衰竭状态，呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低钝，心率或快或慢，不规律，血压下降，最终昏迷，出现濒死状态。第30页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三喉梗阻可分为4级（简化）I度，在活动或哭吵时有轻度呼吸困难;II度，在安静时有轻度呼吸困难;III度，即II度喉梗阻＋“四症”;IV度，即III度喉梗阻＋紫绀。一般来说，在III，IV度喉梗阻时必须立即作气管切开以解除梗阻。第31页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤，可考虑作气管切开术。二、治疗原则：第32页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难接触后，再根据不同病因，给予相应治疗。四度：立即性气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。二、治疗原则：第33页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三1、气管插管术第34页，讲稿共82页，2023年5月2日，星期三适应证１全麻的手术气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术。第35页，讲稿