儿科镇静镇痛的必要性与程序化镇静.pptVIP

急性疼痛时生理指标变化瞳孔扩大出汗增多HR?RR?/深度增加BP?尿量?消化道蠕动?基础代谢率?第63页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三应该选择一种适合病人群体的疼痛评估方法，并且系统地对疼痛程度及治疗效果进行评估和记录(C级推荐)任何时候，患者的主诉都是评价疼痛程度和镇痛效果的可靠标准。推荐临床使用NRS法来评估疼痛(B级疼痛)不能交流的病人，应通过观察其疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且检测镇痛治疗后这些参数的变化来评估(B级推荐)推荐第64页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静的实施镇静方案设计镇静镇痛监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离第65页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三每日唤醒的概念2000年由Kress提出每日定时暂时停止所有镇静药物输注直至患者清醒并能正确回答至少3～4个简单问题或者逐渐表现出不适或躁动重新以原镇静剂量的1.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平（Ramsay评分3～4分）待脱机条件成熟后停止镇静第66页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静：合理镇静的保证程序化镇静显著降低ICU病人心理/生理不良经历的发生率程序化镇静显著减少对不良经历的记忆程序化镇静显著缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数程序化镇静显著降低30天死亡风险程序化镇静改善患者的呼吸循环第31页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静

显著降低ICU病人心理/生理不良经历的发生率中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7第32页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静

显著减少对不良经历的记忆中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7P0.001n=24n=58n=20n=54第33页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静显著缩短MV时间和ICU留治时间机械通气时间ICU留治时间MasciaMF,CCM2000第34页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静

缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数CritCareMed.1999;27(12):2609-15第35页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静

显著降低30天死亡风险SkrobikY,AnesthAnalg.2010;111(2):451-63第36页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静改善患者的呼吸循环程序化镇静前后呼吸循环参数的变化表用药前用药2小时后停药时拔管后呼吸（次/分）30.05±4.3716.59±4.7814.31±2.8920.31±5.24心率（次/分）108.16±29.6881.28±19.3162.51±19.1291.53±14.50SaO2（%）86.11±4.3094.80±3.6096.93±2.7994.63±2.64华西医学2007，22（4）第37页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三小结ICU镇静，尤其是程序化镇静现状不容乐观ICU镇静的特点：“适度”、遗忘效应、舒适和安全”镇静不足和过度有严重后果程序化镇静有利于治疗，能更好地满足ICU临床镇静的需要提出程序化镇静需求，程序化镇静更为重要第38页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三程序化镇静镇痛镇静方案设计镇痛镇静监测与评估每日唤醒镇静镇痛的撤离第39页，讲稿共75页，2023年5月2日，星期三镇静方案设计关键—个体化评估个体化评估是实施程序化镇静的重要环节必须评估患者的循环状态、呼吸机支持水平、中枢神经系统状态、肝肾功能等，根据患者的实际情况制定系统的镇静