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臂丛的损伤

在臂丛的损伤中开放性损伤较为少见，偶见到的位子弹贯穿伤，刀玻璃等所致的锐器伤，以及医源性损伤。临床上最常见的是闭合性损伤。主要发生在躯体固定而手部过度牵拉，或臂部固定而头部过度运动的情况下，如难产时施行胎儿牵引手术，上肢卷入机器皮带引起牵拉，车祸或颈根、腋窝的直接损伤等。臂丛损伤症状的主要表现为神经根型分布的运动和感觉障碍。多见臂丛上、中或下部损伤。

臂丛上部损伤较为常见，外力作用于患者的头部或肩部，使头颈向对侧偏斜或使肩部向下坠，或两者同时发生，则使臂丛上部牵拉性损伤或致神经纤维断裂。主要伤及上干或C5~6神经根，使三角肌（腋神经支配），肱二头肌，肱肌

（肌皮神经支配），肱桡肌（桡神经支配），胸大、小肌（胸前神经支配），冈上、下肌（肩胛上神经支配）及肩胛下肌、大圆肌（肩胛下神经支配）发生麻痹。整个上肢下垂，上臂内收，不能外展、外旋，前臂内收、伸直，不能旋前、旋后或弯曲。手和手指的运动尚能保存，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。肱二头肌、肱三头肌反射减低或消失。

臂丛中部损伤主要伤及中干或C7神经根，使桡神经支配的肌肉发生麻痹，前臂、腕、手的伸展动作丧失或减弱，而肱三头肌、拇指伸肌和拇长展肌为不完全性麻痹。肱桡肌功能完整，前臂屈曲不受影响。而桡神经损伤时肱桡肌出现麻痹。因为肱桡肌除桡神经支配外，还来自C5~6神经根纤维支配（这点在桡神经与臂丛根性损伤鉴别诊断时有重要临床意义）。感觉障碍各部分不一致，前臂的伸面和手背的桡侧面，常常可以呈现斑片状感觉缺失。肱三头肌反射减低或消失。

臂丛下部损伤上比在外展位摔伤或牵拉伤时，可首先造成臂丛下部神经的紧张或断裂。也可见于手术后或与肺肿瘤及其他占位病变有关。此型损伤较上

臂型少见。主要伤及下干或CT神经根，使正中神经内侧头和尺神经所支配的肌

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肉发生麻痹。桡侧腕屈肌和旋前圆肌功能仍旧保存（因为由正中神经发出的分支支配这两块肌肉）。手内在肌萎缩呈爪形，前臂内侧及手部尺侧有感觉缺失。屈指反射减弱或消失。当损伤T1神经根时，注定阻断了颈上神经节的交感纤维，而出现同侧霍纳征。

肌皮神经损伤

肌皮神经损伤后主要表现为肱肌与肱二头肌瘫痪、肱二头肌腱反射消失屈肘无力和前臂外侧皮肤感觉障碍。

正中神经损伤

正中神经损伤后，主要表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，握拳不能，手掌桡侧3个半手指感觉丧失，以至使手的功能受到严重影响，伤残很重。

在上臂受损时，正中神经所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳无力。拇指不能对掌、外展。鱼际肌群萎缩，拇指与手掌变平，称为平手或猿手。

当损伤位于前臂中1／3或下1／3时，旋前圆肌、腕屈肌及指屈肌功能仍可保存，运动障碍仅限于拇指外展、屈曲和对掌。

若在腕管内受压可产生示、中、环指感觉障碍及鱼际肌群萎缩等腕管综合征症状。

正中神经损伤后，感觉障碍主要在手掌面的桡侧半、手掌桡侧3个半手指的掌侧皮肤及手指背面的中节和远节皮肤感觉消失。

尺神经损伤

常因陈旧性骨折引起肘关节炎，使尺神经变厚、提携角增加，从而使尺神经沟变浅和丧失时或在内上髁后方受损时，运动障碍表现为屈腕能力和环指、小指的作用均减弱。又因尺侧腕屈肌麻痹而桡侧肌群有拮抗作用，手向桡侧偏斜。同时拇收肌麻痹，拇指不能内收，出现夹纸试验阳性，而拇展肌有拮抗作用，故拇指处于外展状态。又由于伸肌的过度收缩，各掌指关节过伸，第4、5指远侧指间关节屈曲，呈现“爪形手”。晚期小鱼际萎缩变平坦，骨间肌萎缩凹陷，掌骨间呈现深沟，各手指不能合并或分开。

肘管综合征（cubitaltunnelsyndrome）在肘关节尺侧后方有肘管，尺神经位于尺侧腕屈肌附着在肱骨和尺骨两头间腱弓形成的管内。肘管综合征临床症状虽与尺神经沟内损伤相似，但肘管综合征时肘关节通常是正常的，运动自如，

伴有正常提携角，且尺神经沟内感觉正常，不伴有肘关节半脱位等。

当尺神经在前臂中1／3或下1／3损伤时，因为尺侧腕屈肌和指深屈肌的分支已在较高的位置发出，没有受到影响。因此仅见到手部小肌肉麻痹，感觉障碍区主要在手背尺侧半、小鱼际和尺侧一个半手指掌面的皮肤。

腕部掌侧的切割伤或其他伤害造成尺神经在腕部损伤时：由于手背支和掌皮支起始于前臂中部的尺神经主干，因此尺神经在此处损伤时，手背支和掌皮未受累及，功能正常，但尺神经支配的手部小肌受到损伤。

在手部因经常握住震动工具或机车把手当锤子使用时，尺神经深支可对着豌豆骨和钩骨受压，累及小鱼际肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和所有骨间肌，但感觉支常不受损害。

桡神经损伤

桡神经是臂丛所有神经中最容易遭受损伤的一支。桡神经上段因紧贴肱神经背侧的桡神经沟，由上臂内侧行至外侧，故肱骨干中段骨折、肘关节附近的骨折脱位、前臂桡背侧的切割伤，可伤及桡神经的骨间背侧支，也可能在