全麻病人苏醒期躁动的原因及处理.pptVIP

三、全麻苏醒期躁动的预防1、术前预防⑴、术前心理干预⑵、术前用药2、术中预防⑴、药物预防⑵、全麻药物的配伍应用CompanyLogo第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三⑴、术前心理干预谭明韬等人研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响，试验组在术前1d由指定医师进行心理干预，而对照组没有做任何干预，全麻患者苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组，研究者认为术前心理干预对患者进行心理预处理,使之产生陈述性记忆,提高了心理承受阈值，通过与麻醉医师进行交流,患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解,与此同时研究者还教会患者配合拔管的方法,因此苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组。CompanyLogo第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三⑵、术前用药

AraiYC等研究以吸入七氟醚麻醉为主的小儿患者术前口服咪唑安定0.125mg/kg与安定0.125mg/kg合剂比单纯口服咪唑安定0.15mg/kg术后躁动的发生率低.KararmazA研究发现,在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,术前30min口服氯胺酮6mg/kg,术后躁动的发生率(18%)比对照组(56%)明显降低。BinstockW在研究中发现小儿术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10~15ug/kg或总剂量100ug)能够降低术后早期的躁动发生率。CompanyLogo第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三2、术中预防GulerG对3~7岁的小儿研究发现,在手术结束前5min，给予右美托咪啶0.15ug/kg能有效的抑制术后躁动。CompanyLogo第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三2、术中预防有些研究者发现在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以预防手术拔管期躁动。曲马多是一种中枢性镇痛药,其作用机制是对L阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比,曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。CompanyLogo第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三2、术中预防张小艳等研究发现，在手术结束前30分钟静脉注射氯诺昔康8mg，手术结束拔管前再给8mg，发现全麻患者术后躁动的发生率明显降低，说明了氯诺昔康有利于预防病人术后躁动的发生。氯诺昔康是一种非甾体类的抗炎和止痛药，可以减轻病人术后的疼痛和抑制拔除气管导管对病人的应激。CompanyLogo第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三⑵、全麻药物的配伍应用

全凭静脉麻醉中，AbdulKader等研究异丙酚和芬太尼静脉全麻，氯胺酮和咪唑安定静脉全麻在小儿的应用，研究结果表明异丙酚和芬太尼静脉全麻组苏醒期躁动发生率明显低于氯胺酮和咪唑安定静脉全麻。异丙酚和芬太尼静脉全麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。CompanyLogo第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三CompanyLogo关于全麻病人苏醒期躁动的原因及处理第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三全麻苏醒期病人躁动全麻苏醒期病人躁动（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。CompanyLogo第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三引起全麻苏醒期躁动的因素药物因素术后因素其他病人原因静脉麻醉药吸入麻醉药静吸复合麻醉术后不良刺激术后并发症术后催醒用药手术原因病情的不稳定体温及内环境性别和年龄心理、习惯、药物敏感性遗传CompanyLogo第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三静脉麻醉药用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，咪唑氯胺酮依托咪酯硫喷妥钠CompanyLogo第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三静脉麻醉药氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。Company