执业医师考试经典复习精炼 (2) .pdfVIP

第^一章呼吸系统（38-40分）

第一节：慢性阻塞性肺疾病

病程发展（一个轴）:吸烟-►慢支-►C0PDT肺动脉高压-►肺心病

慢支+肺气肿二COPD

一、病因和发病机制

（一）慢支

1、外因：

吸烟：最常见，最主要的因素（常考点）,主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤

毛功能下降（咳黄浓痰）

感染：流感嗜血杆菌及肺炎菌；简称：慢支感染流感

理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）

2、内因:

自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；

呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少

（二）阻塞性月市气月中

1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。

2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，

导致肺泡内残气量增加。

3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。

4、Q1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。守只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。

二、病理生理

1、慢支：早期主要为小气道功能异常,什么异常？一大一低：即闭合容（CV）积大，动态

肺适应性降低。

COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完

全可逆的，两者注意区别。

2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。

三、临床表现

症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，

且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。

行题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。

体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RVTLC（残气容积肺总量）＞40%,

触觉语颤减弱，叩诊过清音。

行题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。

COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分）

a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。

杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫如）心

功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。

b型：支气管炎性（紫肿型）

C型：其他。

四、辅助检查

X1.线检查：1.慢支：肺纹理增粗紊乱。

2肺.气肿：肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。

W题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。

2.呼吸功能检查：

1、慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1FVC（一秒钟用力呼气容积用力肺活

量）＜70%（正常值为80%）,该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时

也是诊断COPD最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD）o

2、肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标）RVTLC（残气容积肺总量）＞40%o

守题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿：

1.桶状胸；

2.两肺透亮度增加；

3.RVTLC（残气容积肺总量）＞40%o

六、诊断鉴别诊断

1、诊断：

（1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原

因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。

（2）肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加

2、鉴别诊断：

（1）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；

（2）支扩：杵状指+X线示卷发症；

（3）肺结核；

（4）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）

七、COPD的概念:指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1FVC

降低的程度来确定。

八、并发症

1、肺部急性感染；

2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X

线示气胸征。肺不张是患侧。

3、慢性肺心病：是肺气肿最主要的并发症。

4、慢性呼衰。

九、治疗和预防

1、治疗：

（1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托漠铉（对抗迷走神经）等）；茶

碱类；糖皮质激素；祛痰药；

（2）急性加重期治疗：低流量吸氧，发生低氧血