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肠内外营养

伤口愈合缓慢

免疫力受到损伤

死亡率增加

住院时间延长

治疗费用增加

营养不良及其后果

营养支持治疗的发展趋势

2006年国外研究证实

为了维护肠黏膜的屏障功能，须坚持肠内营养。

维护肠黏膜功能并不需要按机体预计的全量给予，达到40%-60%即可。

营养支持途径的金标准更改为：全营养支持，首选EN,以及EN与PN联合应用。

肠内营养

是指经胃肠道提供营养素的营养支持方

式。

肠内营养的意义

消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物，脂肪，蛋白质，矿物质，维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白及一些消化性激素。

经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，肠粘膜屏障功能受损，分泌性免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠

源性感染的发病率增加。

◆机体缺乏食物对肠道的肠道刺激一周肠粘膜发生萎缩。

肠内营养的适应症

除下列情况外均可以给予肠内营养

肠梗阻、肠痿、吻合口痿

食管胃先天畸形

胃肠道需要休息或吸收不良者

急性重症胰腺炎的早期

短肠综合征，小肠正常人的10%

处于严重应激状态

肠内营养的输入途径

包括口服和管饲

口服如果病人有吞咽功能，应首选口服。

管饲病人昏迷或不具备吞咽功能，口服的摄入量小于目标需要量的60%,且持续时间超过10

天则应进行管饲喂养。

●鼻胃(肠)管

●经皮胃空肠造口置管

●手术胃空肠造口置管

PEGgastal

PEGintestinslButton

EPJ/PEJ

FKJ

期

长经皮置管

内镜

短期经口鼻

肠内营养支持

十二指肠空肠管

外科手术

十二指肠空肠

空肠造口

胃造口

胃管

sogastral

管饲的输注方式

重力滴注管饲

不使用输液泵

适用于病情稳定的患者

可用作间歇性管饲

管饲的输注方式

肠内营养泵输注

小肠输注所必须

限制液体摄入

调节肠内配方的输注速率

有助于减少胃储留和肺部误吸的风险

通过预防输注被意外中断而改善依从性

管饲的输注方式

持续滴注

通过重力或肠内营养泵匀速滴注。开始时滴注速度应较慢。第一天为30～40ml/h,如果病人没有不适，以后可以逐天增加输入量，增加速度为20ml/(h.d),最大输入速度为100~

125ml/h。营养液可以24h连续输入，也可以输入18～20h后，停4～6h。

肠内营养的输入方法

间歇输注

在1～2h左右的时间内将一瓶(通常500ml)营养液输注给病人，4次/d,可按通常的用餐时间进行。与持续滴注相比，发生腹泻，恶心呕吐，胃潴留的风险要大。

非要素制剂

要素制剂

组件制剂

特殊需要制剂

均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲

肠内营养制剂

肠内营养的并发症

1.胃肠道并发症：恶心、呕吐、胃排空延迟、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等，其中以腹泻最为常见。

2.与喂养管相关的并发症：鼻咽部和食道粘膜损伤、导管阻塞喂养管移位。

3.代谢性并发症：高血糖、高碳酸血症、水、电解质与微量元素失衡。

4.感染：吸入性肺炎

5.精神方面：不能咀嚼吞咽食物，部分病人不能接受鼻胃管。有些病人感到口渴、味觉异常。由于鼻胃管的存在,病人经口呼吸引起口干、流鼻涕。

肠内营养并发症防治—腹泻

腹泻类型：

感染性腹泻与肠道感染和菌群失调等因素有关。

非感染性腹泻与营养液输注的速度、温度、营养液的高渗状态及消化液的分泌等因素有关。

肠内营养并发症防治—腹泻

处理常用方法：

减慢速度和(或)减少总量，予等渗营养配方,严格无菌操作。

服用抗生素患者应监测腹泻症状。

不能稀释标准营养液，可换成含可溶性膳食纤维的营养剂。

推荐使用含益生菌的肠内营养剂。

肠内营养并发症防治—误吸预防

●_鼻饲前翻身，吸痰

鼻饲前或鼻饲后30-60分钟无禁忌症床头抬高30度或更高

采用低流速、匀速、恒温喂养方式

每4小时测定胃残留量，如150ml,应缓慢使用。

护理在规范实施肠内营养中的作用

护士不能只关注每天给病人灌了几瓶EN,更

要了解病人消化、吸收了多少营养物质。

初始阶段实施连续性监测营养吸收情况。营养吸收不满意需原因分析并进行干预。

营养液不是泻药，假如只重视EN输注量，不关注营养吸收，对于肠道吸收功能不良的病人来说，其效果无异于泻药，摄入不足和过度喂养后果同样可怕。

规范实施肠内营养—监测胃残留量

每4小时或间断喂养之前需抽吸胃残留液1次，观察性状，疑为消化道出血即刻送检。

胃残留量200ml时应进行床边评估，调整鼻饲量，选择合适的喂养方法。

胃残留量评估应结合体检有无恶心、呕吐、腹胀、肠鸣