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提取工伤保险支付康复治疗费用承诺授权书

本授权书由工伤保险受益人（以下简称“甲方”）向支付机构（以下简称“乙方”）提交，目的是为了授权乙方代为提取工伤保险支付的康复治疗费用。

依据工伤保险相关规定，甲方有权从工伤保险基金中提取康复治疗费用，以促进甲方的康复和恢复能力。在此，甲方特此授权乙方代为提取工伤保险支付的康复治疗费用，并同意以下条款：

1.甲方同意乙方根据甲方的工伤保险理赔信息，提取甲方应得的康复治疗费用，并将其汇入甲方指定的银行账户。

2.甲方承诺所提供的个人信息和银行账户信息是准确无误的，如有任何变更，甲方将及时通知乙方。

3.甲方同意乙方按照工伤保险支付程序和规定进行康复治疗