吴雄志吴雄志教授运用柴苓汤防治早期新型冠状病毒肺炎思路举要.pdfVIP

吴雄志吴雄志教授运用柴苓汤防治早期新型冠状病毒肺炎思路

举要

来源：经典中医研究，第五卷第三期

作者：牛永宁，浙江中医药大学；赵兴，成都市郫都区中医医院；

吴雄志，天津市南开医院

关键词：中医药；柴苓汤化裁；新冠肺炎；防治

柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方。小柴胡汤和五苓散最早见于

东汉张仲景所著《伤寒杂病论》。结合当前新型冠状病毒肺炎发发展

的特点和规律，吴雄志教授通过对《伤寒杂病论》的深度解读和运用，

形成了系统的防治思路，下面就从外邪入侵的内在原因、柴苓汤用药

思路与相关研究以及临证化裁等方面进行说明。

《伤寒论·太阴病篇》有云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与

正气相抟”，“血弱”者，如月经期、产后等血虚血弱的情况；

“气尽”者，如房事、剧烈运动后大汗伤气耗气的情况，这些情况都

特别容易发生外感病。

气虚血弱容易导致人体腠理开泄，《金匮要略·脏腑经络先后病》

指出：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏

腑之纹理也”。血弱气尽腠理开，则邪气因入，与正气相搏，邪气若

与正气相搏结于胁下，这就是小柴胡汤证。

机体的免疫功能对于预防疾病的发生有着非常关键的作用，可以

概括为免疫防御、免疫监视和免疫自稳。通常将免疫应答分为固有免

疫应答和适应性免疫应答两类。

固有免疫是机体抵御感染的第一道防线，其包括皮肤粘膜屏障、

免疫细胞（如粒细胞、NK细胞）、免疫分子（如补体）等。固有免疫

应答迅速，在病原微生物入侵机体的几个小时内就能够做出有效的应

答反应。如果固有免疫应答能够完全清除入侵机体的病原微生物威胁，

那么免疫应答就到此终止。因此，对于早期新冠肺炎及密接人群而言，

固有免疫的强弱，将直接影响密接者是否被感染及发病。

而固有免疫中，皮肤粘膜屏障是否完整，免疫细胞功能的强弱，

补体的情况都会影响机体的免疫功能，而皮肤粘膜屏障的功能可以理

解为中医的腠理，机体气血的充盛与否则可以用于判断免疫细胞及补

体的情况，如气血虚弱之人，免疫细胞的数量及功能都会随之下降。

柴苓汤用药思路及相关研究

在《伤寒论》中记载，五苓散用于治疗外感呕吐、腹泻、咳嗽、

发热；小柴胡汤用于外感发热。方中以人参益气，大枣养血，针对性

治疗“血弱气尽”；柴胡、黄芩促进正邪相争；半夏、生姜和胃气，

胃和则愈。少阳病正邪相争，木来克土，通过小柴胡汤的干预，是人

体“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”则疾病向

愈，三焦为液道，小柴胡汤也用于调节人体津液运行[1]，这是小柴胡

汤的治疗思路。

与此同时，要注意预防外邪入侵机体，即益气固表。因为表虚则

邪气就容易入侵。而治疗表虚的两个代表方：桂枝汤和五苓散。其中，

五苓散是针对表虚夹饮（中风夹饮）的情况，《伤寒杂病论·太阳病篇》

指出：“中风，发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入

则吐者，名曰水逆，五苓散主之”。要促进正邪相争，的防止邪气泄

气入侵，就要用小柴胡汤。在防止新冠肺炎的过程中，益气固表的同

时，通过促进正邪相争，防止邪气入侵，那就是小柴胡汤与五苓散合

用，即柴苓汤[2]。

在中医湿热温病中，多以渗出液潴留或组织水肿炎性等渗出为主

的临床病理表现，在这些炎性渗出物中，含有大量可导致组织纤维化

的纤维蛋白。而机体针对SARS-CoV-2的免疫应答，会诱发产生大量

炎性渗出的炎症反应，从而导致患者缺氧出现呼吸窘迫甚至死亡。

SARS-CoV-2主要通过S蛋白结合人体细胞表面的ACE2蛋白而

感染人体靶细胞，而ACE2是一种分布于人体肺、肾、睾丸、心脏等

组织，由805个氨基酸组成的I型跨膜蛋白。阻断S蛋白与ACE2的

结合可能是COVID-19的治疗靶点。

研究发现[3]，柴苓汤中β-谷甾醇、山奈酚和豆甾醇等成分可以显

著抑制SARS-CoV-2和ACE2的结合，从而发挥抗病毒作用。通过抑

制MAPK1和MAPK3信号通路来抑制Th17分泌IL-6、TNF以及

CCL2的表达，进而减轻过强的免疫应答造成的炎症反应。此外，柴苓

汤还可以通过HIF-1发挥抗缺氧的作用。

柴