临床技能操作规范外科11 - 临床医学.docxVIP

单目的。2.铺单原则。3.铺单注意事项。答案一、简答题1.手术区消毒后，铺无菌布单。其目的是除显露手

单目的。2.铺单原则。3.铺单注意事项。答案一、简答题1.手术区消毒后，铺无菌布单。其目的是除显露手

胸腔闭式引流拔管指征。三、简答题1.胸腔闭式引流置管指征，又称闭式胸腔引流术的适应征？答案一、填空题

横窦或乙状窦闭塞。3.可采用三管试管法加以鉴别：用三管连续接取脑脊液，若三管为均匀一致血性提示蛛网膜

止血钳挑起。(3)结扎静脉远端挑起静脉后，用止血钳在静脉后面引过两根1号丝线，结扎静脉远端丝线，近端

一、插胃管

材料准备

治疗盘内准备：治疗碗内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针、必要时备压舌板、听诊器等。

操作步骤

清醒病人插胃管的操作步骤：

1.操作者自我介绍，洗手，将检查用物携至病人床旁，核对病人，向病人及家属解释检查目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2.协助病人取半卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角旁。检查病人鼻腔，清洁鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人一般55～60cm。

3.润滑胃管前端。沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向下缓慢轻轻地插入，插入14—16cm（咽喉部）时，指导病人做吞咽动作并顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

4.确认胃管在胃内后，拭去口角分泌物，撤去弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面额部。将胃管末端反折，纱布包裹。用别针固定于枕旁或衣领处。

5.撤治疗巾，协助病人取舒适卧位。询问病人感受，整理病人及用物。

注意事项

1.插胃管动作要轻稳，特别在通过咽喉食管的三个狭窄处时，避免损伤黏膜。操作时强调“咽”而不是“插”。

2.插管过程中病人出现恶心时暂停片刻，以分散病人的注意力，缓解紧张，减轻胃收缩；如出现呛咳、呼吸困难提示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插；插入不畅时，检查胃管如盘在口咽部，将胃管拔出少许再插入。

3.昏迷病人插胃管时，应将病人头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。

思考题

一、解答题

1.插胃管的目的。

2.插胃管的适应征。

3.插胃管的禁忌征。

二、问答题

1.测量胃管插入长度的方法？

2.检查胃管是否在胃内的方法？

答案

一、简答题

1.①经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术的术前准备；②对不能经口进食的病人，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

2.①急性胃扩张；②上消化道穿孔或胃肠道有梗阻；③急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等；④昏迷病人或不能经口进食者；⑤不能张口的病人；⑥早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

3.①鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者；②食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者；③吞食腐蚀性药物的患者。

二、问答题

1.①从前额发际至胸骨剑突的距离；②由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

2.①抽取胃液法：这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法；②听气过水声法：即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

则污染面向里；⑧不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中（3）不影响局部的生理功能；（4）切口必须有足够的长度。2.

则污染面向里；⑧不再使用时，将脱下的隔离衣，污染面向内，卷成包裹状，丢至医疗废物容器内或放入回收袋中

（3）不影响局部的生理功能；（4）切口必须有足够的长度。2.（1）方便操作；（2）力度适当；（3）切

、留取标本的容器等。5ml利多卡因1支。操作步骤1.体位：患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额

及婴幼儿；咳嗽未控制的胸、腹部手术患者；以及任何原因所致切口张力大者。上述情况也可采取分期间隔拆线的

二、洗胃术

材料准备

自动洗胃机、处置车、治疗盘、治疗巾2条、弯盘、开口器、咬口器、洗胃等、连接管3条、纱布4块、石蜡油、压舌板、粘膏板、胶布、灌食器、听诊器、手电筒、标本瓶、橡胶单2个、量杯、水温计、灌洗溶液、清洁桶、污水桶、手消毒液、无菌手套、基护手套。

操作步骤

1.自我介绍，核对病人。询问病史，了解毒物的种类和性质，评估有无洗胃禁忌证。

2.根据毒物的种类和性质选择并配制洗胃液于清洁桶内，温度28～38℃。

3.评估病人的合作程度，向病人和家属解释洗胃目的、过程及可能发生的危险，取得合