医务人员康复病例讨论课件.pptxVIP

康复病例

Rehabilitationcasediscussioncoursewareformedicalstaffcaseexperiencediscussion

医务人员病例讨论系列之

主讲人：某某某

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目录一

基本情况

Basicinformation

肌肉痉挛的康复治疗

Rehabilitationofmusclespasms

-M

基本情况

Basicinformation

PART-01

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中

病人基本信息

姓名

性别

药房情况

韩XX

男

中医药房脑梗死(发病至今4月余)

症状：

左侧肢体功能障碍，运动型构音障碍，轻度认知障碍，健侧

肢体失用，ADL需完全依赖，社会参与能力丧失

基本情况

评定内容

肢体功能的评定：

·Fugl-meyer评价分级：1级·Ashworth痉挛分级：4级·Berg平衡：0分

ADL的评定：Barthel指数：10分

主要内容

·患肢无主动运动功能

·无法主动翻身坐起

·躯干控制差

·肌张力高，ROM明显受

限

基本情况

训练方案

·诱发患肢主动运动功能训

练

·自主翻身训练

·躯干及骨盆控制训练

·降低肢体张力

治疗思路

患者愿望

降低肌张力，出现自主

运动，能与人交流

短期目标

·降低肌张力

·可自主翻身训练

·降低痉挛矫正畸形—

·任务导向性下诱发主动功能—

·加强ADL中某一种运动模式的建立

·在患者的主观意识可以兴奋到支配所诱发关节中枢神经元的前提下，一般可以诱发出该关节的单关节主动控制

·脑高级功能强化刺激激活低级脊髓神经功能

注意：

·预防肩手综合征等并发症

·加强良肢位摆放等宣教

·多与患者及家属沟通使其明确治疗方案

治疗思路

·目前康复治疗是否需要进一步调整?还应该改进哪些方面?

·患者张力很难抑制，原因是什么?如何降低?

讨论

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PART-02

肌肉痉挛的

康复治疗

Rehabilitationofmusclespasms

肌肉痉挛导致关节受力平衡改变

肌肉痉挛的影响

UMN损伤

肌活动亢进无力

动态痉挛

同步收缩

静态痉挛

痉挛性肌

肌长度缩短且不运动

阵挛

张力异常

联带反应

生物力学改变

屈肌回缩

僵硬、挛缩

肌张力↑

ROM↓

功能受损姿势异常

阵挛

屈肌和伸肌痉挛

缓慢用力活动模式

协同模式

痉挛性张力异常

不协调运动

动态痉挛现象

·肌肉挛缩

·肌肉僵硬

·其它软组织僵硬(皮肤、血管等)

·关节活动障碍

·关节囊僵硬

·其它：肌肉纤维化、疼痛等

静态痉挛现象

动态因素静态因素

“放松”痉挛肌肉纠正静态畸形

动态和静态痉挛的治疗原理

1.预防伤害性刺激

2.健康教育

掌握并坚持正确的体位摆放、坐姿，关节被动运动和牵伸技术

1.治疗性的主动运动训练

2.理疗、水疗、按摩、针灸等

3.矫形器的使用

1.以Baclofen为代表的口服抗痉挛药物的使用2.以BTX-A为代表的神经化学阻滞疗法

1.鞘内药物注射

2.选择性背根切断术等手术治疗

1.肌腱延长、肌腱切开等矫形外科手术

2.周围神经切除手术

脊髓切开、脊髓前侧柱切断等破坏性更大的手术

动态和静态痉挛的治疗原理

第一阶段：

第二阶段：

第三阶段：

第四阶段：

第五阶段：

第六阶段：

第七阶段：

功能性目标

改善步态、个人卫生、日常生活能

力、易于照顾、减少痉挛发生的频

率、减轻疼痛

技术性目标

促进去神经支配法、降低肌张

力、改善关节位置及其活动范围

病人和照顾者希望达到的目标确定病人和照顾者的目标

启动综合性的肌痉挛处理方案(治疗痉挛的七阶梯方案)

痉挛处理中治疗师的作用

评估和教育患者

02指导患者制定目标

03提供康复干预：

·减轻阳性体征的影响

·改善阴性体征

对痉挛处理小组其他成员提供反馈和咨询

改善功能：

容易照料：

·活动(行走，正常的步态模式)

·转移

·坐起及体位

·平衡

·轮椅使用及灵活性

·进食

·穿衣

·个人卫生及洗澡

·床或椅上体位摆放

减轻疼痛，增加舒适度：

·性功能

·疼痛减少

·睡眠改善

减少并发症的危险：

·预防或治疗肌肉骨骼并发症·矫形支具舒适性的改善

·延迟或预防挛缩

·防止半脱位

·减少压疮

·防止痉挛

改善形象：

·修饰

改善QOL(生活