纵隔淋巴结分区与临床意义.pptVIP

第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三一、正常纵膈淋巴结（一）.主要分布：气管远端+隆突下+主气管周围内乳、膈脚后、胸膜外CT不能显示（二）.正常大小：CT的径线测量：最大短轴径气管远端周围、隆突下≤11mm气管近段+上纵膈≤7mm右侧肺门+食道周围≤10mm左侧肺门+食道周围≤7mm一般，＞10mm，淋巴结肿大（三）.正常形态：长圆形或肾性，淋巴门明显低密度第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（四）正常肺淋巴引流肺实质：小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管束→肺门→纵膈胸膜：壁层+脏层→外侧→肺门旁→纵膈两者间广泛吻合+交通功能：清除间质液体+异物+抗原等第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三（五）、纵膈淋巴结分区1、AJCC（美国癌症协会）分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。2、ATS（美国胸科学会）分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进：a、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组b、增加锁骨上组c、明确第4组和第10组的界限d、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组e、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三3、1996AJCC-UICC标准的诞生长期以来，AJCC（美国癌症协会）和ATS（美国胸科学会）标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996JACC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三1-4区为上纵隔淋巴结N2淋巴结（纵膈内）5-6区为主动脉淋巴结7-9区为下纵隔淋巴结N3淋巴结-----对侧或锁骨上淋巴结。N1淋巴结（纵膈胸膜反摺外）--10至14区淋巴结第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三1996AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结1最上纵隔2上气管旁3血管前和气管后4下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结5主动脉下（主-肺动脉窗）6主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韧带N1淋巴结10肺门11叶间12叶13段14亚段第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三根据6条假定的解剖水平线把淋巴结归为14个区1.左头臂静脉上缘；4.左上叶支气管开口上缘；2.主动脉弓上缘；5.气管隆突角；3.右上叶支气管开口上缘；6.右中叶支气管开口上缘。第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三ＣＴ判断胸部淋巴结的位置1区第1线左头臂静脉上缘以上；2区第1、2线之间（左头臂静脉上缘-主动脉弓上缘）气管旁3区血管前、气管后；4区第2、3线间之中线右侧为4R区；第2、4线间之中线左侧为4L区；7区第5线气管隆突角以下至中叶开口处之隆突下；8区第6线（右中叶支气管开口上缘）以下第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三6区第2线（主动脉弓上缘）下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者；5区在主肺动脉窗内靠外