明尼苏达心力衰竭生活质量调查表.docVIP

明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（明尼苏达大学，1986年）

在最近的一个月内，您的心力衰竭对您的生活的影响

无

很少

?

?

?

很多

1.

您的踝关节或腿出现肿胀？

0

1

2

3

4

5

2.

使您在白天被迫坐下或躺下休息？

0

1

2

3

4

5

3.

使您在步行或上楼梯困难？

0

1

2

3

4

5

4.

使您在家中或院子里工作困难？

0

1

2

3

4

5

5.

使您离开家出门困难？

0

1

2

3

4

5

6.

使您晚上睡眠状况困难？

0

1

2

3

4

5

7.

使您和您的朋友或家人一起做事困难？

0

1

2

3

4

5

8.

使您做获得收入的工作困难？

0

1

2

3

4

5

9.

使您的做娱乐、体育活动或喜好的事情困难？

0

1

2

3

4

5

10.

使您的性生活困难?

0

1

2

3

4

5

11.

使您对您喜欢的食物也吃的很少？

0

1

2

3

4

5

12.

使你有呼困难？

0

1

2

3

4

5

13.

使您疲劳、乏力、或没有精力？

0

1

2

3

4

5

14.

使您在医院住院？

0

1

2

3

4

5

15.

使您因就医花钱？

0

1

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3

4

5

16.

使您因为治疗出现了副作用？

0

1

2

3

4

5

17.

使您觉得自己是家人或朋友的负担？

0

1

2

3

4

5

18.

使您觉得不能控制自己的生活？

0

1

2

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4

5

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