胎儿宫内生长受限.pptVIP

诊断(diagnosis)围产病率围产死亡率美国用10th百分位12%5/1000欧洲用均值－2SD(3th百分位)55%明显增加第23页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断(diagnosis)区分FGR及LWB(低体重儿）：LWB：体重2500gFGR:按相应孕周，以第十百分位计（按中国17省市结果）：如37周的第十百分位为2413g，因此2413g即为FGR第24页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断宫高测定：敏感性60-85%特异性超声：1st次：18~20周定孕期；胎儿数量；除外畸形；胎盘位置2nd次：32周胎儿测量（fetometry）。测胎儿头围、腹围、股骨长度，胎儿的生长状况；有无畸形；羊水量，敏感性为70-80%第25页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断18周时若小，调整至均值，核对EDC，不用LMP而18周超声定孕期，因为用LMP，postdate-为9%而用超声为4.5%.32周B超正常无处理，若小：有以下可能：遗传上小胎儿；FGR；孕期不对（无18周的检查）第26页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断若：小-22?-27%－需每2周CTG;Doppler;超声监测-28?-33%－每周CTG,Doppler,每2周超声监测第27页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断?-34%住院，查羊水除外染色体异常；筛查畸形；血清学筛查；Doppler每3日一次，超声每周2次2周后超声如正常生长－好,若不长则为FGR，严重受累者，应考虑分娩第28页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断肯定胎龄；宫高、腹围、体重连续测定：18-30周宫高与胎令较一致，若相差-3厘米时须进一步检查，体重?0.5kg/w高危因素存在第29页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断CRL7-12周，10百分位BPD：孕中期平均?3mm/周，30-38周1.5mm/w,38-40w??1mm/w,42w后为0BPD5th百分位68%为FGR需连续测定第30页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断头围：预告值不高于BPD腹围：随胎龄?敏感性及阳性预告值?头围：腹围在妊娠32-34周后应渐小于1，若仍大于1，可能为非对称性FGR第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断股骨长度：60%FGR的股骨长度低于最低可信限，对称型受影响，非对称型并不全低宫内总体积：长x横x前后径x0.5233均数1.5SD，FGR可能第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断羊水量对FGR的预后很重要NST伴有自发减速、羊水少意味危险1000例大于28周的高危孕妇，每3周做一次B超筛查，使SGA的诊断率明显地增加第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断多普勒测血流：胎盘血管阻力?，胎儿的心输出量?时，S/D?，与FGR及围产不良的预后有关21份研究报道，S/D在高危人群敏感性可达75-95%，在一般产科人群敏感性为15-30%第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断严重的FGR，胎盘功能明显↓时，可有舒张期血流缺乏甚至波形可以倒置，胎儿的死亡率?FGR可见于单倍体或其他的畸形第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三FGR的血流正常血流阻力增加无舒张期血流舒张期血流倒转第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断FGR危险存在：既往史?2-3倍；高危因素；Doppler测子宫A血流异常可疑FGR：既往史FGR史，高危因素；ＦＨ、ＡＣ、体重?异常；孕令于胎儿大小不一致，ＦＨ5th百分位第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三诊断可能FGR：临床资料及Ｂ超的异常所见诊断准确率约60-70%第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三分型-对称型1内因性身长、体重、头围及腹围均相称，但与孕周不符器官细胞数量?，器官成熟情况与孕周相符，外表无营养不良存在无明显缺氧，可有轻度代谢不良第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三对称型2部分胎儿可有畸形存在N元功能不全及髓鞘形成延缓，脑重量低胎盘