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胃底折叠术
Fundoplication
【适应症】
反流性胃炎伴食管炎。
食管炎症伴狭窄。
食管旁疝。
【术前准备】
抗酸治疗，以减轻胃、食管炎症。
全身用抗生素。
插胃管。
备皮。
【麻醉】
硬膜外麻醉。
【体位】平卧位。
【手术步骤】
切口：一般取上腹正中切口，必要时可以绕脐(图1)。
探查：游离食管下段和胃底：进入腹腔以后，先行探查，要全面探查，特别需注意的是十二指肠、胆囊的情况。如果存在食管裂孔疝，要探明裂孔的大小，有无胃进入胸腔。探查完毕，切开左三角韧带和肝冠状韧带，并用“S”状拉钩将肝左叶向内上方拉开，使食管的裂孔部位暴露出来(图2)。切开食管前面的腹膜和肝胃韧带上部(图3)。用手指钝性游离食管的下段(具体手术步骤请参照“迷走神经切断术”)，但此手术一般不做迷走神经切断，因此，对神经需加以保护。
缝合食管裂孔并折叠缝合胃底：取宽纱布条1根，绕过食管下段将其向下拉，将胃底拉离膈肌，取小“S”状拉钩将食管下段向左下方拉开，以充分暴露出食管裂孔，用Bab-cock钳夹住裂孔的两边，用圆针、4号线自裂孔的下方开始间断缝合3～4针，使裂孔缩小至示指可沿食管通过为宜(图4)。
去掉纱布条，移走“S”状拉钩，将胃向左下方拉开，显露出胃底，在胃脾韧带上部分离并切断4～5条胃短血管，用7号线予以结扎，使胃底得以游离(图5)。分离此处血管时，动作应轻柔仔细，以免撕破脾被膜导致脾损伤出血。用纱布条将食管下段向下拉开，右手伸入胃底的后方，探查胃底游离的程度是否合乎手术需要(图6)。右手绕过食管下段抓住胃底，可取2把Babcock钳，将此处的两侧胃壁夹住、提起，用圆针、4号线将胃前后壁浆肌层间断缝合(图7)，一般缝合5～7cm，将食管包埋在胃壁之间。胃壁和食管的交界处，可用1号线将浆肌层间断缝合3～4针予以固定，以防包围食管的胃壁滑动(图8)。右手指伸入缝合的胃壁下方，以顺利通过为宜，避免过紧压迫食管。一般术前插胃管时应用较粗的胃管，以防食管过度紧缩。
关腹：彻底止血，清理腹腔内渗液，按常规关闭腹腔。
【术后处理】
术后半坐位。
持续胃肠减压，肠蠕动和恢复、肛门排气以后拔除胃管。
停止胃肠减压之后，可进流质饮食，渐增加至正常饮食。
静脉输液，输以晶体和胶体。
全身用抗生素。
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
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