干祖望何世英医案.pdf

干祖望醫案

三十甲散加味治癒聲帶息肉一例

周××，男，57歲。

初診：1983年6月2日。

主訴：聲音嘶啞，已曆匝月，自知多言所致。喉間脹滯不舒，頻頻清嗓，但無痰咯。曾在某醫院診斷為右側

聲帶息肉，但手術摘除兩次均未成功。

診查：咽粘膜輕度充血，會厭較肥厚，聲帶暗紅，右側聲帶邊緣前、中1/3交界處有一息肉，半爛米大，色微

紅，基底廣泛，聲門閉合不嚴，舌苔如常，脈有澀意。

辨證：喉鏡燃火犀，聲帶見有息贅，早已越乎金實、金破範疇，良以多言損氣，氣病則血滯，瘀乃積矣。

治法：法依抵當，方宗三甲

處方：酒制地鼈10甲醋炒鼈甲10克炮山甲10克僵蠶10克柴胡6克桃仁10克三棱5克莪朮5克

落得打10克蟬蛻3克

上方藥服十劑，患者聲漸亮朗，復查聲帶息肉明顯縮小。原方加毛茨菇10克，繼進十劑。複檢聲帶已如常

人，咽喉諸症逐一告退，發音清亮。

[點評]聲帶為喉部韌帶，乃發聲之關鍵。古人缺乏喉部檢查，僅認識到聲出於喉而賴於肺氣，故葉天士提

出金破不鳴、金實不鳴之理論，近三百年沿用，未越雷池一步。干老從肝生筋理論出發，提出聲帶

為筋，當肝所的論點，為理氣化瘀治療聲帶疾患的方法正名。此案採用的三甲散，原裁于吳又可《溫疫

論》下卷主客交條下，方由鼈甲、龜甲、穿山甲、蟬蛻、僵蠶、牡蠣、

蟲、白芍、當歸、甘草組成，主治外感病客邪膠固血脈。後薛生白改變此方成六味；醉地蟞蟲、醋炒蟞甲

、土炒穿山甲、生僵蠶、柴胡、桃仁，治療暑濕不得外泄，遂深入厥陰，絡脈凝瘀而致口不渴，聲不出等

症。海昌許益齋釋此方義配伍甚妙：用異類靈動之物，鼈甲入厥陰，用柴胡於下；山甲入絡，用僵蠶引之，

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俾絡中之邪亦從風化而散，干老用三甲，專取其直入肝經，散血祛瘀之能，另加三棱、莪朮，加強化瘀散

結之功；落得打清熱活血，以制諸藥溫燥之性，且以蟬蛻開音，諸藥合力，竟將有形之息贅化為烏有。

四妙湯治癒耳膿一例

姚××，男，79歲。

主訴：左耳廓腫痛流膿二十餘日，開始由左耳凍瘡結痂自以手揭之所致。刻下左耳廓腫脹疼痛，流膿量少

，大便秘結。西醫診?化膿性耳軟骨膜炎。

診查：左耳廓肥厚韌硬，充血不明顯，部分已被腐蝕，有少量膿性分泌物附著，耳下區可捫及數個腫大的

淋巴結，舌苔黃膩，脈大而軟。

辨證；杖朝之年，氣血已衰，膿腐之恙，熱毒內蒸。疼痛不甚，腫勢不焮者，乃系正虛難以托毒耳。

治法：此非歸耆不能扶正祛邪，舍銀甘無以解毒清熱，四妙湯主之。

處方：生黃耆15克當歸15克銀花30克甘中黃4克（包煎）五劑

九一丹加青敷藥，換藥每日一次。

二診：左耳廓腫痛減輕，膿出量多而稠。左耳闕腫脹漸消，膿液較前略稠。舌苔薄白。脈平。藥進五劑，正

氣漸充，得以托毒外泄，主尚中的，毋事更章。原方藥五劑。換藥同前。

三診：左耳疼痛消失殆盡。左耳廓上部腫退，創口排膿通暢，創口下部有膿腔，周圍略紅腫。舌苔薄白，脈

平。炎炎之勢擬已得挫，但膿液瀦積有阻痊途，邇來又作紅腫，可知伏熱仍盛，重用清熱。

處方：銀花10克連翹10克紫地丁10克蒲公英10克蚤休10克甘草3克太子參10克當歸10克五劑

九一丹釘加青敷，每日換藥一次。

四診：腫痛消失，左耳廓上有三個創口，有膿性分泌物外溢。恙已衰其大半，斷耳之虞可免。原方增損。

處方：銀花10克連翹10克蚤休10在半枝蓮10克生黃耆10克當歸10克甘草3克五劑

九一丹加黃連油?條，加金黃膏外敷。

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五診：患者感左耳搔癢。左耳上部皮膚已紅潤如常，下部不腫脹，有一個創口流膿量少而稠，舌脈正常。毒

以脈出而泄，虛以歸耆而充，愈其指日可待。

處方：黃耆10克當歸10克銀花10克白芍6克甘草3克白術6克山藥10克蚤休10克

五劑，換藥同前。藥後痊愈。

[點評]斷耳之恙，來熱頗急，熱毒壅盛不言而喻，然觀其患者年過古稀，老態龍鍾，氣血已衰可想而知。熱

毒內蒸，灼損氣血，而正氣益虛；氣血盛衰，難以托毒，而熱毒曰盛。本虛標實，助桀?虐；清之過甚，正何

以堪；補之益之，又恐亦邪。事不兩顧，方取四妙湯。其中黃耆補益氣血而托毒生肌，乃瘡家之要藥；當歸

治癰疽，排膿止痛，和血補血（《本草綱目》）；銀花、甘中黃味甘性寒，清熱解毒，消腫排膿。四藥合用，雖

扶正而無礙泄邪，雖清熱而興務氣血，相輔相成，相得益彰，用藥雖簡，但力專效宏，故療效甚捷。

治癒口瘡一例

楊××，男，30歲。

初診：1985年4月8日。

主訴：咽頭、舌根疼痛，有摩擦感。西醫診斷為口腔白斑潰瘍，做過三次冷凍