呼吸科危重病人流程图.docVIP

心肺脑复苏程序

发现病人忽然意识丧失（或伴惊厥）

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迅速判断与否心脏骤停，(目睹者)

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置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失，

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立即右手拳击病人胸骨中点一次

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触颈动脉仍无搏动

↓

BLS及ALS并举

↓

气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧）

持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤，即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏

开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等

↓

复苏成功或终止急救

详细记录急救通过，召开急救人员讨论会（确定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训

急性呼吸衰竭急救程序

A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重

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建立畅通旳气道

A：迅速气管内插管

清除气道分泌物

气道湿化

AB：支气管扩张剂

B：鼓励咳嗽、体位引流、

吸痰、祛痰剂,雾化吸

入、糖皮质激素

↓

氧疗

A：短期内较高浓度

FiO2=0.50

B：持续低流量

FiO2=0.30～0.40

↓

增长通气量改善CO2潴留

B：呼吸兴奋剂

↓（无效时）

AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气

A：潮气量不适宜大B：潮气量稍大

频率稍快频率宜慢、I：E=1：2以上

↓

纠正酸碱失调和电解质紊乱

↓

控制感染

A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用

↓

AB：营养支持、治疗原发病、防止及治疗合并症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

大咯血旳紧急处理急救流程

大咯血旳紧急处理急救流程

采用局部止血年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免克制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情予以少许输血。运用止血药物：脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病旳患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。大量咯血不止应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。发生窒息注意保持呼吸道畅通大咯血发生病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。应采用患侧卧位，轻轻将气管内存留旳积血咳出。吸氧发现患者有咯血症状

采用局部止血

年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免克制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。

咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情予以少许输血。

运用止血药物：

脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病旳患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。

大量咯血不止

应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。

发生窒息

注意保持呼吸道畅通

大咯血发生

病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。

应采用患侧卧位，轻轻将气管内存留旳积血咳出。

吸氧

发现患者有咯血症状

转上级医院

转上级医院

肺性脑病旳急救流程图