小儿神经系统检查.pptVIP

关于小儿神经系统检查第1页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查小儿反射是判断小儿神经系统是否正常的重要指标之一，包括脊髓、桥脑水平的原始反射，中脑水平的立直反射和大脑皮层水平的平衡反射。反射随着小儿神经系统的发育表现一定的特点和规律。首先出现的是原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射。逐渐神经发育达皮层水平，出现皮层水平的平衡反射。一.原始反射是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失，均属异常，有临床意义。第2页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查1.吸吮反射检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中2~3cm。反应：小儿会出现吸吮动作。时期：该反射出生后即出现，2~4个月后消失。意义：该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤，有脑干机能障碍或神经肌肉疾病；正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在（6~8个月以后）或重新出现，提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。2.觅食反射检查方法：检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤，反应：小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。时期：此反射出生后即出现，1个月左右消失。意义：同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。第3页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查3、拥抱反射（Moro)检查方法：?小儿仰卧位，检查者手放在小儿头后部，将头抬起与床面呈30°，然后迅速将手下降10°~15°（手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。?小儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉起，当小儿肩部离开床面（而头并未离开床面）时，迅速将手松开。?小儿仰卧位，检查者站在足的一端，双手握住小儿下肢突然提起，使小儿肩部略离开床面，但头部未离开床面。反应：?拥抱型：小儿两侧上肢对称性伸直外展，同时躯干及手指伸直。拇指及手指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩收拢，前臂收拢呈拥抱状态，有时有啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。?伸展型：两上肢突然向外伸展，迅速落到床上，稍有不快的感觉。第4页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查时期:拥抱型为0~3个月，伸展型为3~6个月。意义：3个月内该反射减弱或缺如，说明脑干机能低下；如果左右不对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核黄疸。4.手把握反射：检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。时期：0~5个月。出生后即出现，2个月后逐渐减弱，3~4个月后被有意识的抓物动作所取代。第5页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查意义：婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称，见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以后），是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。5.足把握反射检查方法：小儿取仰卧位，检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾间的趾蹼部。反应：出现全趾屈曲。时期：0~10个月。出生后即出现此反射，3个月开始逐渐减弱，10个月左右完全消失，多在开始步行时消失。意义：反射缺如提示有脑损伤（同手把握反射）。会走前该反射必须消失。第6页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查6.侧弯反射检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位，用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。时期：0~6个月，3个月开始逐渐减弱。意义：左右不对称考虑偏瘫，手足徐动型脑瘫此反射亢进，延迟消失说明有脑损伤。7.非对称性紧张性颈反射检查方法：仰卧位，检查者将小儿胸部固定，再将小儿的头部转向一侧。反应：颜面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。时期：0~4个月。意义：在大脑强直及锥体外系障碍时明显存在，6个月以后残存是重症脑瘫的常见症状。第7页，讲稿共14页，2023年5月2日，星期三小儿神经反射功能检查