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一、眼科病历书写要求 病历书写同一般病历内容要求，必要时也可用图

表式病历，但须特别注意下列各项:（一）病史1.主诉 应注明眼别。2.现病史 详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。3.过去史 详细记录眼病史和与眼病有关的全身病史。4.个人史 记明可能与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯及周围环境。5.家庭史 记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。（二）体格检查 眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格病历，应按表格内容填写，可将眼部病变绘于有关图内，

加以必要的文字说明。眼科情况 下列各项分右眼、左眼两栏分别书写。1.视力 包括远视力、小孔视力、近视力、戴镜远近视力、镜片度数。 2.眼睑 ①皮肤:色泽，有无松弛、浮肿、瘀斑、红肿、脓肿、溃疡、疤痕及肿物等。②形态:睑裂大小，是否对称，有无缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全。③睑缘:有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。④睫毛:方向、分布疏密、有无变色、双行睫。⑤眉毛:有无脱落、变色。 3.泪器①泪腺:有无皮肤红肿、压痛、肿块。②泪点:大小、位置，是否闭塞。

③泪小管:有无狭窄、阻塞。④泪囊:有无皮肤红肿、压痛、波动、瘘管、疤痕，有无挤出物及其性状。⑤鼻泪管:有无狭窄、阻塞。4.眼球 ①是否存在，缺失者注明是先天性、手术性或外伤性无眼