信息系统工程监理单位资质申请表.docxVIP

信息系统工程监理单位资质申请表

申请类型

? 初次申请 ? 再次申请，第 次申请

? 级别变更（原资质级别：?甲级 ?乙级 ?丙级）

申请资质级别

? 甲级资质 ? 乙级资质 ? 丙级资质

申请

申

请

编

号：

申

请

单

位：

申

请

日

期：

信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室

1

1

单位基本情况表

单位名称通信地址邮政编码

法人代表姓名

资质评审工作联系方式

所属/主管部门

固定办公面积（平米）

总经理姓名

联系人： 电 话：

手 机： 传 真：

E-mail：

单 注册号

位

注 注册地址

册 经营范围：情

况

注册资金（万元） 成立时间 单位类型

主要股东及持股情况

主 要 股 东

持股比例

前三年单位

完成的监理项目个数

完成的监理合同额（万元）

完成信息系统工程监理业绩

完成的监理项目投资总额（万元）

5000万元以上项目个数

400-1000万元项目个数

150-300万元项目个数

1000-5000万元项目个数

300-400万元项目个数

150万元以下项目个数

单位总

工程技术 持有《信息系统工程监理工程师资格证书》人数

人 数 人员人数 硕士及以上学历人数

本科学历人数

本科以下学历人数

占工程技术人员百分比占工程技术人员百分比占工程技术人员百分比

信息系统工程监理工程师情况表

序号

序

号

姓 名

身份证号

学 历

职 称

职 务

所属部门

监理工

格证书

2

固定资产原值中

固定资产原值

中

未分配利润

7、净利润

固定资产净值

损益表

年

年

年

损益表

8、权益净

9、资产净

收入总额

财务费用

10、资本

其中

监理收入

销售成本销售费用

营业利润

利润总额

投资收益

销售利润

管理费用

净利润

资产负债表年

资产负债表

年

年

年

资产负债表

年

年

年

财务

资产总额

负债与所有者权益总额

1、流动比

流动资产

应收帐款

负债总额

2、速动比

其

中

平均应收帐款

存货

平均存货

其

中

流动负债

长期负债

3、产权比

4、资产负

所有者权益

5、存货周

其

实收资本

6、应收帐

单位银行信用等级

3

PAGE

PAGE5

软硬件设备及管理制度情况表

序号 软硬件设备名称 型号规格 数量 备注

管理制度情况

1、管理制度制定情况

2、管理制度实施情况

质量管理工作情况表

质量管理体系模式被授予证书单位名称

通过质量管理体系认证时间最近的复审时间

质量管理体系覆盖范围主要受控部门

1、质量管理工作的组织管理、工作制度、专职人员配备、外审员及内审员培训情况

2、质量管理体系文件制定情况

3、质量管理在各部门的组织实施情况

监理信誉情况表

1、单位是否有因监理不当造成业主单位或承建单位损失的情况？如有请详细说明

2、单位是否有违犯知识产权保护等有关法律的现象？如有请详细说明

3、单位是否被业主单位或承建单位投诉过？如有请详细说明

4、其它需要说明的问题

（单位盖章）

年 月 日

前三年信息系统工程监理项目汇总表

序号项 目 名 称项目所属

序

号

项 目 名 称

项目所属

行业

监理类别

项目投资额

监理合同额

合同生效

时间

监理

（

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

合计

2、项目名称请严格按照监理合同填写。

3、监理类别根据监理项目阶段填写（如全过程监理、招标监理、设计监理、验收监理等）。

7

PAGE

PAGE9

申请声明及评审意见

本人 （法定代表人） （身份法 证号码）郑重声明，本单位此次填报的《信息系统工程监理单位资质申请表》及提交的相关申请资料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做

定

的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此

代 次资质申请提供的资料如有虚假，本单位愿接受根据有关规定给予的处

表 分。

人声

明 法定代表人：（签名）

年 月 日

评

评

审

机 经评审，该单位符合信息系统系统工程监理 级资质条件。

构评

审 （盖章）

意

年 月 日

见

资质审批

省

市 ? 经初审，符合信息系统工程监理 级资质条件。

信

息 ? 经审批，符合信息系统工程监理 级资质条件。

产

业主管部门意

见 （盖章）

年 月 日

? 经审批，符合信息系统工程监理 级资质条件。

信 ? 经备案，符合信息系统工程监理 级资质条件。

息

产

《信息系统工程监理资质证书》编号：

业

部意见

（盖章）

年 月 日