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教学临症实用伤寒论(十八)

热病症治

热厥症

伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之350条

白虎汤见前

中心要义：为热厥症，立一清里之方。

理法综释：此条遥承上335条，前热者后必厥之热厥症，而出其方治，但一滑脉鱿断为里热之厥，在诊断上未免疏忽，考滑为阳盛之脉，里热一发气血壅滞，随即厥冷，里有热三字，迨色括厥阴提纲之见症，如心中疼热，烦渴欲饮等症，故主用白虎汤，直清里热。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散335条

中心要义：为痰厥症，立一涌吐之方法。

理法综释：痰热盘据胸中，以致气滞水停，博结不解，是阳脉乍紧，而心下满也，气为热蒸则神烦，胃饥求食而津液不通，无以引化食物，则饥而不欲食，此为本病之主症，若至胸中大气失转，气机不布，无以贯通血脉，达于四肢，于是手足厥冷，与瓜蒂散，吐去胸中，包括食道，痰热则诸症迎刃而解。

热利症

下利重者，白头翁汤主之371条

中心要义：辨热滞下利(属痢症)之症治。

白头翁汤：白头翁二两，按古之白头翁即今日粤中药炜之北紫草，今日粤市中之白头翁，即星惜草，功用与白头翁相近)黄柏黄连秦皮各三两。

煎服法：辩热滞下利(属痢症)之症冶。

病状浅解：下重——下利而又重滞难出，有里急后重之情况，频频如厕，面所泻之分量甚少，其质多是粘潺胶液，少粪或无粪的。

理法综释：厥阴风热，内扰胃肠，肠管频频蠕动，于是里急下利，但因津液被灼，闭结难通，故又重滞不下，有勤求努责之状，与白头翁，息肝风，抑制肠管之蠕动，连柏清其里热，秦皮滑其粘着，则热利下重可解。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。373条

中心要义：辨热迫下利之症治。

理法综释：此下利，是暴注下迫，这时津液骤伤，故渴欲饮水，以白头翁汤清其热，则渴利俱止，与少阴自利而渴者不同，辨别关键，彼是小便色白，为下焦虚有寒，此是小便赤，为津液伤有热。

下利沾语者，有燥屎也，宜小承气汤374条

中心要义：辨实热下利，立一轻下方法。

理法综释：此言风火扰胃，宿食不化，结成燥屎，发见沾语，为其主症，而食下之新谷，又因消化不良，酿成腐浊，而为下利，故与小承气汤轻下之。

虚烦症

下利后更烦，按之心下满者，为虚烦宜栀子豉汤375条

中心要义：不利后余热遗留，立解郁和胃之方法。

病状浅解：虚烦，虚是空虚，不是虚弱，虚烦时实烦言，谓不是有形之实烦，如燥屎也，

理法综释：此承上条，利后实热已解，惟余热郁蒸，清神受扰，出见烦闷不安之现象，心下满，按之濡者，内无燥屎之结，故曰虚烦也，用栀子豉汤。

实热症

伤寒哕而腹、视其前后知何部不利，剩之即愈381条

中心要义：气实哕逆，立通利之法。

理法综释：按伤寒至哕，多言其为胃气虚冷，然厥阴风火上逆，又有令胃气实，不得下洩，反而上壅为哕者，如腹满，大便不通，或小便不利者，俱为实症之关健，须审其何部之不利，别以通大便，或利小便之法可愈。

禁汗禁下及其变症

诸四逆厥者，不可下也，虚家亦然330条

中心要义：对于厥逆症，大申下禁。

理法综释：厥逆症最忌下利，因为虚寒厥逆，由下利所引起，得发热利止，其厥乃止，至于热深厥深之热厥症，又以有下利则难治，故厥逆以禁下为定例，诸字该寒热两厥而言，虚家气虚血竭，即不厥逆，也是禁下。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者不可下，此亡血下之死347条

中心要义：说明血虚寒厥，误下致死。

理法综释：腹濡禁下，无侍赘言，注家改濡作满，似较切实，伤寒五六日，不结胸，病不在太阳之里，腹满脉虚复厥，病已入厥阴，厥阴主肝，为藏血之脏，血虚而寒，大便虽秘，亦不可下之，下之空虚，血亡气脱，所以主死。

伤寒大吐大下之极虚，复极汗出者，其人外气怫郁，复与之水以发汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也380条

中心要义：说明胃中空虚，误汗变症。

理法综释：极虚，是指空虚，不是虚弱，复极汗句下，其人句上，疑有漏文，故意义不见明显，伤寒经过大吐大下之，胃中水谷，极形空虚，汗源缺乏，若因表邪未解，外气怫郁，极需发汗，则无汗可发，复与之水，徒使寒水壅滞，胃冷气逆，因而变哕耳。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满364条

说明暴病里虚，误汗变症。

理法综释：按利清谷，里寒阳虚，若误发其汗，则虚阳随汗而散，腹中失其温养，腹肌松弛而胀满也，然此就暴病言，若下利日久，里阳已自孤危，更发其汗，则内外皆虚，大汗大下，其险尤甚于腹胀也。

呕家有(疒+)脓者，不可治呕，脓尽自愈。

中心要义：呕出(疒+)脓者，禁用止呕之药。

理法综释：前言热气有余，则发(疒+)脓，可知脓由热毒蕴结，血气腐化所致，今呕家呕出(疒+)脓，是热毒从呕排出，故不可治恶，医宗金鉴云，治其呕反逆其机，热邪内壅，阻具出路，使无所洩，以致他变是矣。

转变与预后

好转

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。360条

下利脉数，有微热，汗出，今自愈，设复紧