昏迷的急救护理.pptVIP

昏迷的急救护理邢台医专第二附属医院刘晓方前言提高昏迷病人的院前初步诊断正确率及抢救的成功率，是对急诊医务工作人员的基本要求。?急诊医学包括3个环节，即院前、院内急救及ICU，其中院前急救是急诊医学首要的一环，亦是降低急诊病死率之关键。昏迷是临床常见的症状，其病情复杂，发展快，病情凶险，随时可能死亡，如何提高昏迷病人的抢救成功率是急诊科医生的重要技能之一。昏迷的伴随症状发热：重症感染、颅内感染。神经症状、体征：脑血管疾病。呼吸缓慢：见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。瞳孔散大：阿托晶、酒精、氰化物中毒、癫痛。瞳孔缩小：吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒等昏迷的急诊治疗确保足够的通气和供氧维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质实验室检查终止全身性抽搐降颅压抗感染治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃）预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等**1熟悉昏迷的定义熟悉昏迷的病因23掌握昏迷的急诊分诊要点4掌握昏迷的急救护理措施教学目标昏迷的定义昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷的分类浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。中度昏迷：对重度疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度异常。深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现，常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。肢体肌力0级：肌肉完全不能收缩1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱5级：正常肌力格拉斯哥昏迷评分1对刺激无反应12345计分刺激时肢体过伸刺激时肢体屈曲能够躲避疼痛对疼痛能定位能按吩咐运动运动反应不能言语语义不明用词错乱回答有误回答正确语言表现1234计分23不睁眼4疼痛睁眼5呼唤睁眼6自动睁眼计分睁眼格拉斯哥昏迷评分13-15分为轻度颅脑损伤9-12分为中度颅脑损伤3-8分为重度颅脑损伤8分以下为昏迷格拉斯哥昏迷评分缺点：(1)不能反映出极为重要的脑干功能状态(2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低(3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行昏迷病因结构性或外科性昏迷颅脑外伤及颅内出血缺血性卒中、脑肿瘤弥漫性血管病变药物过量、感染性疾病代谢异常、内分泌疾病中毒反应、过低温或中暑代谢性或理化因素昏迷的急救处理原则正确的分诊：(1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等;(2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温度、湿度、面色、呼吸、气味。(3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累经验,关键时刻将会发挥很大的作用。昏迷的急救处理原则昏迷的诊断步骤病史体格检查实验室检查器械检查T、P、R、BP皮肤瞳孔眼球运动不随意运动瘫痪昏迷的急救措施迅速清理呼吸道，保持气道通畅（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位利于口腔内分泌物的引流。（2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。（3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开，以利痰液的清除和呼吸机的使用。（4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。建立静脉通道，维护循环功能在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的血容量、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血液供应和各项抢救治疗药物的给予。对有休克、心律失常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌注不足。昏迷的急救措施迅速控制外出